Изменения психики при различных соматических болезнях всегда были объектом тщательного изучения как обязательная составная часть клинической картины этих заболеваний. На фоне соматической болезни психические нарушения усугубляют тяжесть патологического процесса [4, 5], часто создают патологические комплексы по типу «порочного круга», что затрудняет лечение [3]. Даже тогда, когда психические факторы не играют ведущей роли в возникновении внутренней патологии, они способны отрицательно повлиять на соматическое состояние больного [2]; кроме того, они могут создавать препятствия проведению диагностических и терапевтических мероприятий. Всё это обусловливает необходимость своевременной диагностики и адекватной коррекции психических нарушений у больных, находящихся в соматических больницах.

В странах Запада практикуются различные формы взаимодействия психиатров и врачей общей практики. Согласно традиционной модели консультативной психиатрии, врач-психиатр проводит обследование больного по вызову врача соматического стационара. Кооперативно-психиатрическая модель («liaison psychiatry») предполагает активное участие психиатра в жизни больницы общего профиля, возможность вмешательства и предоставление рекомендаций по его собственной инициативе [5, 6].

В отечественных условиях внедрение такого взаимодействия встречается с существенными организационными проблемами и неподготовленностью к этому как психиатров, так и врачей общесоматической сети. Современная практика психиатрических консультаций построена по ургентному принципу: как правило, специалист вызывается при возникновении психотических состояний, в случаях суицидальных попыток или самоповреждений. При этом от консультанта требуются прежде всего тактические рекомендации — следует ли, например, госпитализировать больного в психиатрический стационар, или возможно продолжение лечения в условиях соматической больницы, при усиленном наблюдении и проведении психотропного лечения. Очевидно, что в таких случаях психиатр должен иметь чёткое представление о физическом состоянии больного, особенностях побочного действия применяемых медикаментов. Однако существующая система, при практическом отсутствии реальной обратной связи между психиатрами и врачами соматических больниц не способствует накоплению и упорядочению опыта психиатрических консультаций.

Непсихотические соматопсихические нарушения при таких обстоятельствах почти полностью остаются без внимания. Врачи терапевтических и хирургических отделений в современных условиях не способны адекватно оценить психическое состояние больного. В лечебном процессе психологические моменты учитываются ими лишь на стихийно-эмпирическом уровне, или вообще игнорируются. При имеющемся уровне их психиатрического опыта адекватное решение проблемы соматопсихических расстройств невозможно, и оно в любом случае требует участия квалифицированного специалиста, будь то психиатр, психотерапевт или медицинский психолог. Представляется, что при ориентации на более прогрессивную кооперативно-психиатрическую модель вкладом такого специалиста будут не только его профессиональные знания, но и внедрение интегративного, системно-ориентированного подхода к больным [6].

Научные исследования и разработки вопросов соматопсихиатрии, которые должны являться теоретической основой консультативной психиатрии, заметно отстают от исследований, проводимых в традиционно более приоритетной области — психосоматической медицине. Как клиническая структура, так и механизмы формирования соматопсихических нарушений ещё не изучены детально [1]. Значительная часть исследований носит сугубо теоретический характер; наблюдения отличаются поверхностностью и недостатком систематичности. Использование разнообразных анкетных методик всё чаще вытесняет традиционное трудоёмкое клинико-психопатологическое обследование.

Наряду со значительным патоморфозом соматической патологии, который имел место за последние десятилетия, сопровождающие её психические нарушения также подверглись существенным изменениям. Намного реже стали наблюдаться состояния помрачённого сознания, галлюцинаторно-бредовые психозы; чаще — астенические и неврозоподобные синдромы. Такие изменения в клинике соматопсихических проявлений требовали соответствующего изменения приоритетов в мероприятиях по осуществлению их коррекции; среди таких мероприятий постоянно возрастал удельный вес психотерапии. Кроме того, всё чаще наблюдаются такие формы соматопсихической патологии, которые не достигают клинической степени, оставаясь на уровне синдромально незавершённых состояний; всё больше внимания уделяется разнообразным психологическим реакциям на заболевание. Безусловно, эти явления требуют не меньшего психотерапевтического внимания. По нашему мнению, именно такие непатологические психические изменения у соматически больных вскоре будут иметь приоритетное значение. Кроме собственно психотерапии, они требуют организационно-тактических, психопрофилактических и психогигиенических мероприятий. К сожалению, разработка этих вопросов почти не находит внимания в научных исследованиях.

Таким образом, обеспечение развития консультативной психиатрии в отечественных условиях должно быть комплексным и координированным; при этом стратегическую роль будут играть такие аспекты:

• внедрение новых организационных форм взаимодействия психиатров и врачей общесоматической сети, прежде всего введение в штат соматических больниц должностей психиатров, либо, что более целесообразно, психотерапевтов;
• открытие соматопсихиатрических отделений в структуре многопрофильных общесоматических лечебно-профилактических учреждений;
• обеспечение строгого, методологически выверенного и практически ориентированного подхода к научным разработкам в области диагностики, прогнозирования и коррекции соматопсихических расстройств.

Литература

1. Михайлов Б. В., Сердюк О. І. Закономірності формування та проявів непсихотичних порушень психічної сфери у хворих на соматичні захворювання // Український вісник психоневрології. — 1999. — Т. 7, вип. 4. — С. 22–23.
2. Михайлов Б. В., Сердюк О. І. Диференційована психотерапія хворих на хронічні соматичні захворювання // Український вісник психоневрології. — 2000. — Т. 8, вип. 1. — С. 29–30.
3. Напреєнко О. К. Соматопсихічні розлади // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 5. — С. 292–294.
4. Подрезова Л., Черейская Н., Янковская М., Мартынова М. Роль психиатра в комплексной реабилитации больных соматического профиля. Сообщение 1-е // Врач. — 1997. — № 2. — С. 12–13.
5. (Gelder M., Gath D., Mayou R.) Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: В 2 т. / Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1997. — Т. 2. — 435 с.
6. (Raes B. C. M.) Раас Б. К. М. Консультативная психиатрия: вклад психиатрии в диагностику и лечение пациентов больницы общего профиля // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. — Т. 7, № 2. — С. 42–46.