Состояния отмены с делирием и психотические расстройства вследствие употребления алкоголя занимают среди острых экзогенных психозов, требующих интернирования, главенствующее место. Историческая практика показывает, что в условиях экономической и социальной нестабильности рост заболеваемости белой горячкой принимает эпидемические масштабы. На основании современных данных металкогольные делирии по смертности (20% случаев при отсутствии лечения) [1] можно сравнить с особо опасными инфекциями. Указанные факторы требуют построения эффективной системы психиатрической помощи при современных формах металкогольных психозов. Для выполнения этой задачи, интенсификации имеющихся лечебно-диагностических возможностей необходимо проведение широких эпидемиологических исследований.

Целью нашей работы явилось изучение основных тенденций динамики обращаемости по поводу различных форм психических расстройств алкогольной этиологии за последние годы, а также косвенное клинико-эпидемиологическое исследование структуры заболеваемости, соматической и психической патологии при металкогольных психозах.

Материалы и методы исследования

Была проведена сплошная выкопировка отчётных сведений, касающихся поступления, выписки и смерти больных, проживающих в одной из областей Восточной Украины, в наркологическом стационаре отделения острых психозов за последние 5 лет. При анализе обращаемости вся масса психических расстройств алкогольной этиологии была разделена на две большие группы: психотические и непсихотические. В группу психотических расстройств вошли состояния отмены употребления алкоголя с делирием, с абортивным делирием, с делирием и судорожным синдромом, острые алкогольные энцефалопатии, алкогольные галлюцинозы и параноиды, смешанные психотические расстройства вследствие употребления алкоголя (F10.56), острая интоксикация алкоголем с делирием (F10.03), корсаковский психоз. В группу непсихотических расстройств вошли состояния отмены употребления алкоголя неосложнённые (F10.30) и с судорогами (F10.31), острая интоксикация алкоголем с судорогами (F10.06), расстройства личности и поведения вследствие употребления алкоголя (F10.71). Для всей статистической совокупности и отдельно для каждой из групп учитывались следующие признаки: вид психического расстройства, возраст, кратность поступления, место жительства (город, село), причина смерти, патологоанатомический диагноз. Диагностика психических расстройств до 1999 г. проводилась на основании критериев и кодов МКБ-9. В 2000 г. использовалась классификация десятого пересмотра.

Результаты исследования

Динамика обращаемости, соотношение первично и повторно поступивших, городских и сельских жителей приведены отдельно для психотических и непсихотических форм психических расстройств алкогольного происхождения представлены на диаграмме.

Диаграмма 1

Психозы	Непсихотические формы

Высота больших столбцов диаграмм выражена в условных единицах, отражающих количество больных, поступивших за год. Внутристолбиковые диаграммы, составляющие большой столбец, представляют процентное отношение городских (Г) и сельских (С) жителей, первичных (I) и повторных (II) поступлений.

Большая часть больных (68–71%), поступивших в 1999–2000 гг. по поводу как психотических, так и непсихотических расстройств алкогольной этиологии, были в возрасте 30–50 лет. От общего числа первично поступивших по поводу металкогольных психозов в 1999–2000 гг. 0,5% больных были в возрасте до 20 лет, 7% — 20–25 лет, 12% — 26–30 лет, 34% — 31–40 лет, 34% — 41–50 лет, 9% — 51–60 лет и 4% более 60 лет. В 1999 г. большинство поступавших впервые по поводу психотических расстройств городских жителей было в возрасте 31–40 лет, а в 2000 г. — 41–50 лет. Большинство сельских жителей, поступавших впервые в 1999 г., было в возрасте 41–50 лет, а в 2000 г. — в возрасте 31–40 лет. Повторно поступавшие в 1999 г. по поводу металкогольных психозов городские жители были равномерно распределены между возрастными категориями 31–40 и 41–50 лет, а в 2000 г. преобладали больные в возрасте 31–40 лет. Повторно поступавшие сельские жители как в 1999 г., так и в 2000 г. в большинстве своём были в возрасте 31–40 лет.

Среди умерших в 1999 г. 45% были в возрасте 41–50 лет, 20% — в возрасте 31–40 лет и 20% — в возрасте 51–60 лет. В 2000 г. те же 85% были распределены по-другому: на возрастную категорию 41–50 лет приходилось 45%, 31–40 лет — 36%, а в возрасте 51–60 лет было всего 4% умерших. Основным заболеванием, закончившимся летальным исходом, в 1999 г. был классический алкогольный делирий (F10.40) (40% случаев), а в 2000 г. — острые алкогольные энцефалопатии (F10.43) (44% случаев). На основании патологоанатомических исследований практически у всех умерших непосредственной причиной смерти являлся отёк головного мозга часто с дислокацией его ствола и в единичных случаях с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие. В 1999 г. у 55% умерших на вскрытии были обнаружены различные формы пневмоний, а в 2000 г. — у 64%. Такие заболевания как гнойный менингит, плеврит, эрозивный гастрит, рак поджелудочной железы с метастазами в головной мозг, водянка яичек встречались в единичных случаях. Зато практически у всех были обнаружены алкогольные панкреатиты, миокардиопатии, фиброзные лептоменингопатии, дистрофии паренхиматозных органов, жировой гепатоз. Обнаруженная при вскрытии атрофия коры головного мозга совпадала с клинически выявленным интеллектуально-мнестическим снижением, достигающим степени слабоумия.

В структуре психотических расстройств основную массу (92–95%) занимали состояния отмены употребления алкоголя с делирием (66–67%), с абортивным делирием (10–20%), с делирием и судорожным синдромом (10–14,5%). В структуре непсихотических расстройств 87–90% занимали неосложнённые состояния отмены употребления алкоголя.

Выводы

1. Повторные металкогольные психозы отмечались реже, чем развившиеся впервые приблизительно в 2,5 раза в 1996 г. и в 1,5 раза — на протяжении последующих лет (1997–2000 гг.), что говорит о росте повторных поступлений.
2. В структуре обращаемости по поводу металкогольных психозов преобладают городские жители.
3. Среди сельских жителей отмечается тенденция к развитию металкогольных психозов и состояний отмены употребления алкоголя в более раннем возрасте.
4. Возрастной состав больных с первичными металкогольными психозами по сравнению с данными К. Г. Даниеляна [2] за 1930–1980 гг. отличается увеличением в нём доли молодых людей до 29 лет более чем в 6 раз.
5. Отмечается тенденция к летальности в более раннем возрасте от протекающих тяжелее металкогольных психозов.
6. Растёт удельный вес сопутствующей соматической патологии, в первую очередь пневмонии, в случаях летальности.

Литература

1. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро, 1997. — 496 с.
2. Даниелян К. Г. Атипичные алкогольные психозы и атипичные психозы сложной этиологии. — Ереван: Айастан, 1980. — 132 с.