Известно, что психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F10–F19 согласно МКБ/ICD-10), или, иначе говоря, заболевания наркологического профиля, развиваются вследствие взаимодействия биологической предрасположенности и социальных факторов [2–4, 6, 7, 9]. При этом, по крайней мере среди лиц с сильной зависимостью от психотропных веществ, генетический фактор является одним из ведущих в развитии болезни [5]. Из сказанного следует, что существует принципиальная возможность прогнозирования риска развития зависимости от психотропных веществ посредством методов генетики. В частности, реально оценить вероятность рождения детей, предрасположенных к наркозаболеваниям.

Таким образом, цель настоящей работы — оценка вероятности рождения детей, предрасположенных к наркозаболеваниям, путём сопоставительного анализа распространённости заболеваний наркологического профиля в популяции и среди родственников больных опийной наркоманией.

Материал и методы исследования

Информацию о составе семей, из которых происходили больные опиоманией, а также о наличии родственников, страдающих каким-либо заболеванием наркологического профиля, и о степени их родства по отношению к пробанду получали методом опроса матерей пациентов. Для сопоставимости с официальными статистическими данными учитывали лишь тех родственников, которые когда-либо стационарно лечились по поводу алкоголизма или наркомании в государственных медучреждениях и были живы на момент обследования. Алкоголизм, наркомании и иные заболевания наркологического профиля, в основном, манифестируют начиная с подросткового возраста, поэтому для дальнейшего анализа использовали информацию о родственниках старше 17 лет. Источником информации о распространённости заболеваний наркологического профиля в популяции служил официальный «Отчёт о заболеваемости и контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями за 1997 г.» Минздрава Украины. При расчёте относительных показателей использовалась численность взрослого населения Украины (без детей и подростков — 38,7 млн. человек). Все заболевания наркологического профиля рассматривались как один фенотип.

Сегрегационные частоты (SF) и их ошибки (S_SF) вычислялась по формулам:

,

где: A — общее число пораженных в выборке, T — общее число детей в выборке и N — число семей в выборке, соответствующее числу пробандов [1].

Сегрегационные частоты (SF) использовались для оценки рекуррентного риска (R) по формуле:

,

где: S — число всех детей в семье, r — число поражённых детей в семье, Q_p — популяционная частота [8].

Результаты исследования и обсуждение

Изучены родословные 500 больных опиоманией. Установлено, что из 3287 взрослых родственников больных опиоманиями, о которых удалось получить достоверные сведения, 469 человек имели патологический в наркологическом плане фенотип (421 больной алкоголизмом и 48 больных наркоманиями). В то же время, из 38,7 млн. человек, составляющих взрослое население Украины, по поводу алкоголизма и наркоманий на учёте в наркодиспансерах состоит 754 639 человека (700 084 больных алкоголизмом и 54 555 больных наркоманиями). Таким образом, частота заболеваний наркологического профиля среди родственников больных опийной наркоманией (Q_r = 0,143) в 7,3 раза выше, чем в популяции (Q_p = 0,0195).

Для генетического анализа семьи, из которых происходили больные опиоманией пробанды, в соответствии с фенотипом родителей распределялись на три группы: 1) без наркологических заболеваний, 2) с одним родителем-алкоголиком (наркоманом) и 3) с обоими родителями-алкоголиками (наркоманами). В обследованной нами выборке у 322 больных опиоманией оба родителя были здоровы (не алкоголики и не наркоманы), у 167 больных один из родителей (обычно отец) страдал алкоголизмом и у 2 — наркоманией. У 9 пробандов оба родителя были алкоголиками. Для первых двух типов семей были вычислены сегрегационные частоты, исходя из моногенно-рецессивной модели наследования (табл. 1). Для третьей группы сегрегационные частоты не вычислялись ввиду её малочисленности.

Таблица 1

Сегрегационный анализ моногенной модели наследования

Сегрегационные частоты были использованы для расчёта повторного риска заболевания наркологического профиля в семье определённого состава (табл. 2). Из данных, представленных в табл. 2, следует, что для здоровых в наркологическом плане потенциальных родителей риск рождения первого ребёнка с предрасположенностью к наркозаболеваниям составляет 2,2%. Аналогичный риск для потенциальных родителей, один из которых страдает каким-либо наркозаболеванием, составляет 3,5%, т. е. более чем в 1,5 раза выше, чем для обоих здоровых. Учитывая угрожающе высокую распространённость заболеваний наркологического профиля в Украине и растущее в этой связи беспокойство потенциальных родителей о здоровье своего потомства, полученная информация может найти применение в работе медико-генетических консультаций.

Таблица 2

Вероятность рождения в семье ребёнка с предрасположенностью к заболеваниям наркологического профиля

Представленные в табл. 2 данные свидетельствуют о том, что при наличии детей в семье, риск рождения следующего ребёнка с предрасположенностью к наркозаболеваниям тем ниже, чем больше здоровых детей в семье, и тем выше, чем больше больных. Последние заключения имеют, в основном, теоретическое значение, поскольку реализация предрасположенности к наркопатологии в болезнь происходит, как уже говорилось выше, в подростковом возрасте или позднее, а интервал в рождении детей у подавляющего большинства супружеских пар редко превышает 10 лет. Таким образом, на момент решения супругами вопроса о рождении очередного ребёнка, возможно, имеющаяся у уже родившихся их детей предрасположенность к наркопатологии не успеет себя реализовать и поэтому не может быть учтена. Данное обстоятельство указывает на необходимость изучения маркеров предрасположенности к наркопатологии с целью создания методики раннего выявления наследственной склонности к заболеваниям наркологического профиля. Разработка такой методики ведётся в настоящее время в отделе профилактики и лечения наркоманий Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии.

Литература

1. Вальд И. Статистические методы, применяемые в генетике человека // Проблемы медицинской генетики. — М.: Медицина, 1970. — С. 130–153.
2. Лисковский Ю. В. Генетический риск развития алкоголизма // Алкогольная интоксикация и зависимость: механизм развития, диагностика, лечение. — Минск: Беларусь, 1988. — С. 148–153.
3. Москаленко В. Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет). — М., 1990. — 68 с. — (Серия «Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины»). — (Обозр. инф. НПО «Союзмединформ»).
4. Сорокина Т. Т. Генетические биохимические маркеры в оценке предрасположенности к алкоголизму // Алкоголизм и наследственность: Материалы международного симпозиума. — Л., 1986; М., 1987. — С. 138–144.
5. Coleman P. Overview of substance abuse (review) // Primary Care; Clinics in Office Practice. — 1993. — Vol. 20, № 1. — P. 1–18.
6. George F. R. Genetic models in study of alcoholism and substance abuse mechanism // Progr. Neuro-Psychopharmacol. and Biol. Psychiat. — 1993. — Vol. 17, № 3. — P. 345–361.
7. Marley R., Collings A., Elmer G. I., Sudakov S. K. Genetic approaches to understanding the action of drug of abuse // Probl. of Drug Dependent., 1992: Proc. 54th Annual Sci. Med. College on Probl. of Drug Depend., Inc. — NIDA Res. Monogr. — 1993. — Vol. 132. — P. 47–51.
8. Morton N. E. Segregation analysis // Computer application in genetics. — Honolulu, 1969. — P. 129–139.
9. Pickens R. W., Svikis D. S. Genetic influences in human substance abuse // Addict. Dis. — 1991. — Vol. 10, № 1–2. — P. 205–215.