В ряде африканских и азиатских регионов существует традиция жевать молодые побеги кустарника ката (Catha edulis), содержащие амфетаминоподобный алкалоид катинон. В силу сложившихся обстоятельств мы имели возможность изучить это явление и его последствия [1–3, 7] в период работы в Северо-восточной Африке (Эфиопия). Около пяти лет тому назад в наркоманической среде на нашей территории стал использоваться новый самодельный психостимулятор, получаемый из лекарственных противопростудных препаратов «Эффект» и «Колдакт». В результате кустарного синтеза в конечном растворе появляется катинон [4–6]. Целью данного сообщения было сопоставление последствий регулярного употребления природного и кустарного катинона. Наш материал составили жеватели ката (183 человека) и потребители катинонсодержащего раствора (21 человек). Возраст первых — от 15 до 74 лет, а длительность регулярного употребления ими ката — от 4 до 30 лет и более. Лица, вводившие внутривенно катинонсодержащий раствор (КСР), были молодыми людьми в возрасте 14–29 лет со стажем употребления стимулятора от 4 мес. до 4 лет.

Картина острой интоксикации (опьянения) как при жевании листьев ката (ЖЛК), так и при внутривенном введении КСР имеет сходные проявления и стадии [3]. Внутривенное же введение КСР вызывает более интенсивный и короткий эффект и значительно более выраженные ближайшие постинтоксикационные последствия, включая астению, тревогу, страх и депрессию, что во многом понуждает потребителя ката к повторным инъекциям.

Жеватели ката обращались за стационарной и амбулаторной помощью в связи с различного рода психическими расстройствами. Несмотря на понятные трудности учёта принимаемых доз ката, можно выделить три количественно-частотных типа ЖЛК: I — относительно умеренный, II — высокий, III — волнообразный (чередование малых и высоких доз). Переход от одного типа употребления к другому происходит чрезвычайно медленно, сложившийся уровень толерантности может удерживаться десятилетиями, психическая зависимость носит преимущественно сверхценно-доминирующий характер (у 134 человек), реже обсессивноподобный (у 14), но никогда не приобретает компульсивных черт. Абстинентные явления обнаруживались только у части жевателей (у 45), обычно у пожилых лиц со стажем употребления ката не менее 15–20 лет, и они удерживались недолго (1–2 нед.).

Развитие хронической катовой интоксикации (катизма) имеет три стадии. Первая стадия (28 случаев) характеризуется умеренно выраженным доминированием влечения, отсутствием признаков абстинентных явлений, типичной картиной опьянения, I количественно-частотным типом употребления ката, устойчивой толерантностью. Вторая стадия (120 случаев) проявляется интенсивным сверхценно-доминирующим влечением, периодической утратой количественного и ситуационного контроля, II или III количественно-частотным типом потребления ката, медленным ростом и последующей стабилизацией толерантности, появлением признаков абстинентного синдрома, изменением картины опьянения, заострением характерологических черт и социальным снижением. Третья стадия (35 случаев) выражается нарушением ритуально-символической манеры употребления ката, резким снижением доминирования психического компонента влечения, углублением атипичности опьянения, трансформацией частотно-количественного типа потребления ката в сторону волнообразного подъёма и снижения, утяжелением абстинентных явлений, нивелированием характерологических черт и нарастанием социальной пассивности. К наиболее распространённым и тяжёлым соматоневрологическим осложнениям относятся церебральная гипертензия, кардиопатия, сердечно-сосудистая недостаточность, паралитический илеус, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с характерным прободением. Хроническая церебральная интоксикация приводит к изменению и деградации личности. Психоорганический синдром (у 10 человек) наиболее часто возникает в возрасте после 40 лет и проявлялся эйфорическим (у 6) и апатическим (у 4) вариантами.

Лица, употреблявшие КСР, были обследованы стационарно. Они поступали на наркологическое или психиатрическое лечение, военно-призывную или судебно-психиатрическую экспертизу. Важной особенностью данного контингента было то, что 17 обследованных ранее злоупотребляли различными психоактивными веществами. По частотно-количественному типу употребления проанализированные случаи разделены на три группы: I — введение умеренных доз раствора и циклический ритм потребления с относительно длительными периодами воздержания; II — повышенная суточная доза и циклический ритм приема КСР с короткими периодами воздержания; III — практически непрерывное употребление с высокой разовой и суточной дозами. Выделение стадий хронической интоксикации кустарно изготовленным катиноном затруднительно из-за быстрого изменения и полиморфности клинической картины. Условно можно выделить 3 стадии, ориентируясь, во-первых, на появление психологической зависимости (у 3 человек), во-вторых, на сдвиг толерантности (у 4) и, в-третьих, на возникновение абстинентных явлений (у 14). Абстинентные явления выражались в моторной заторможенности, брадипсихизме, сонливости, повышенной утомляемости на фоне выраженной астении. У части больных (9 человек) возникли тяжёлые неврологические расстройства, связанные с хронической интоксикацией марганцем, содержащимся в КСР как сопутствующий продукт кустарного синтеза. Психоорганический синдром проявлялся астеническим (4 случая) и апатическим (5) вариантами.

Внутривенное введение КСР по сравнению с ЖЛК отличается следующими клиническими особенностями: короткими сроками формирования синдрома зависимости, быстрым ростом толерантности, разовой и суточной доз, более выраженными и тягостными ближайшими постинтоксикационными явлениями, коротким сроком появления синдрома отмены, стремительным снижением и деградацией личности, тяжёлыми интоксикационными неврологическими расстройствами.

Таким образом, внутривенный способ регулярного введения КСР, в отличие от ЖЛК, характеризуется поступлением в организм катинона в очень большом количестве (вместе с сопутствующими токсическими веществами), что существенным образом влияет на клиническую картину хронической интоксикации, о чём свидетельствуют перечисленные выше отличительные признаки. В данном случае уместна аналогия с различием формирования и проявления клинической картины пивного алкоголизма и алкоголизма при употреблении алкогольных суррогатов.

Литература

1. Брагин Р. Б., Брагина А. И. Особенности и последствия острой и хронической интоксикации при жевании листьев ката // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. — М.: МЗ РСФСР, 1987. — С. 12–15.
2. Брагин Р. Б. Психиатрический и наркологический аспекты употребления листьев ката среди эфиопского населения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.18; 14.00.45. — Харьков, 1993. — 22 с.
3. Брагина А. И. Острая интоксикация психостимуляторами, содержащими катинон (по материалам транскультурального исследования) // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 2. — С. 182–184.
4. Наркотична залежність від препарату, виготовленого кустарним шляхом із капсул «Ефект» та «Колдакт» (клінічні особливості в судово-психіатричній практиці) / П. Т. Петрюк, А. В. Каніщев, В. В. Коваленко, В. М. Шевельов // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2001. — № 1. — С. 65–69.
5. Психические и неврологические расстройства вследствие употребления психостимулятора кустарного изготовления, получаемого из препарата «Эффект» / Н. П. Волошина, В. И. Тайцлин, И. В. Линский и др. // Український вісник психоневрології. — 2000. — Т. 8, вип. 2. — С. 74–76.
6. Сосин И. К., Чуев Ю. Ф. Казуистика аддиктивного инъекционного самовведения психоактивной субстанции, получаемой кустарно-химической модификацией официнального препарата «Эффект» («Колдакт») // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 69–72.
7. Bragina A., Bragin R. Social and medical consequences of khat-chewing and ways of prophylaxis // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital in Addis Abeba. — Addis Abeba, 1982. — 10th issue. — P. 97–99.