Украина относится к числу стран с высоким уровнем суицидов. Динамика уровня самоубийств в Украине за период с 1988 по 2004 годы имеет тенденцию к снижению. Однако различие суицидов в областях Украины составляет 4,6 раза с накоплением их в восточных регионах. При этом депрессивные расстройства являются наиболее суицидогенными среди всех психических и поведенческих расстройств [1].

В Украине смертность от суицидов составляет 20–26 случаев на 100 000 населения [2].

Проведённые в отдельных регионах Украины исследования свидетельствует о том, что в сельской местности количество суицидов выше, чем в городе, и это соотношение имеет тенденцию к росту. В то же время количество стоящих на учёте у психиатра суицидентов значительно уменьшилось. Выдвинуто предположение об увеличении социальных причин суицидов, большую патриархальность уклада жизни в сельской местности, что влияет на адаптационные механизмы и снижает потенциальные возможности социальной состоятельности [3].

Цель исследования: изучение аутоагрессивных поступков при отдельных психических заболеваниях у жителей сельской и городской местности.

Материал и методы исследования

В настоящем исследовании изучены 286 медицинских карт больных, находившихся на лечении в течение 2004–2006 годов в областной психиатрической больнице № 1 Харьковской области, у которых при поступлении были выявлены аутоагрессивные поступки. Заболевания классифицировались согласно МКБ-10. В группе «алкогольные заболевания» выявлены — состояния отмены алкоголя — абстинентное, с делирием, психотические, с деменцией (F10.3, 10.4, 10.7). В группе «депрессивные расстройства» выявлены заболевания, при которых ведущим был депрессивный синдром. Это расстройства адаптации (F43.0–43.2), тревожно-депрессивное (F41.2), рекуррентное депрессивное расстройство (F33), депрессивный эпизод (F32), депрессия в рамках биполярного (F31), шизоаффективного (F25) расстройства, а также циклотимии (F34), депрессия в структуре экзогенно-органических заболеваний (F10.5 и F06.3). В группе «шизофрении» выявлены шизофрения (F20), острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, шизофреноподобное (F23), шизотипическое (F21) и бредовое (F22) расстройство. В группе «прочие» выявлены деменция при эпилептической болезни (F02.8), психотические и непсихотические расстройства вследствие органического поражения центральной нервной системы (F0.6 и F0.7), расстройства личности (F60). Учитывался заключительный клинический диагноз. Для оценки достоверности различий использовался j* — критерий Р. Фишера. В связи с задачами исследования определены две группы для изучения. В основную группу включены медицинские карты больных, которые на момент поступления проживали в сельской местности; в группу сравнения включены медицинские карты больных, которые на момент поступления проживали в городской местности. Разделение на группы производилось согласно Государственному классификатору Украины [4].

Результаты исследования и их обсуждение

Как видно из табл. 1, аутоагрессивные поступки наблюдаются при различных психопатологических состояниях (заболеваниях).

Таблица 1

Количество больных с аутоагрессивными поступками при различных психическихзаболеваниях

Аутоагрессивные поступки при заболеваниях алкогольной этиологии выявлены в 31,8% случаев (91 мед. карта), при депрессивных расстройствах — 28,7% случаев (82 мед. карты), при шизофрении — 25,2% случаев (72 мед. карты), среди прочих заболеваний — 14,3% случаев (41 мед. карта).

Как видно из табл. 2, среди всех больных, совершивших аутоагрессивные поступки, городских жителей было 61,3% (176 мед. карт), а сельских — 38,7% (110 мед. карт).

Таблица 2

Количество больных с аутоагрессивными поступками при различных психических заболеваниях (проживающих в сельской и городской местности)

** — p < 0,01.

Аутоагрессивные поступки, сопровождающие заболевания алкогольной этиологии, у жителей сельской местности выявлены в 31,8% случаев (35 мед. карт); у жителей города — 32,3% случаев (57 мед. карт).

Аутоагрессивные поступки при депрессивных расстройствах среди проживающих в сельской местности наблюдались в 31,8 % случаев (35 мед. карт); среди городских жителей — 26,7% случаев (47 мед. карт).

Аутоагрессивные поступки при шизофрении, шизофреноподобных и бредовых расстройствах наблюдались среди сельских жителей в 21,8% случаев (24 мед. карт); среди проживающих в городской местности — в 27,2% случаев (48 мед. карт).

Аутоагрессивные поступки при прочих заболеваниях у сельских жителей наблюдались в 14,6% случаев (16 мед. карт); у городских жителей — в 14,7% случаев (26 мед. карт).

Как видно из табл. 3, аутоагрессивные поступки среди сельских жителей в 57,2% случаев совершили мужчины (63 мед. карты), в 42,8% — женщины (47 мед. карт). Аутоагрессивные поступки среди городских жителей в 64,2% случаев совершили мужчины (113 мед. карт), в 35,8% случаев — женщины (63 мед. карты).

Таблица 3

Аутоагрессивные поступки, выявляемые при психических заболеваниях у жителей сельской и городской местности (гендерные различия)

* — p < 0,05.

Среди заболеваний алкогольной этиологии аутоагрессивные поступки выявлялись в 41,3% у мужчин, проживающих в селе (26 мед. карт) и в 45,1% — у мужчин, проживающих в городе (51 мед. карта), среди сельских женщин — в 19,2% случаев (9 мед. карт), у городских — в 9,5% (6 мед. карт).

При депрессивных расстройствах аутоагрессивные поступки зарегистрированы в 25,4% случаев (16 мед. карт) у мужчин, проживающих в сельской местности, и в 15,1% (17 мед. карт) — у проживающих в городе; у женщин в 40,4% случаев (19 мед. карт) проживающих в сельской местности и в 47,6% (30 мед. карт) — у проживающих в городе.

У больных шизофренией и шизотипическими расстройствами аутоагрессивные поступки отмечены в 17,5% случаев (11 мед. карт) среди мужчин, проживающих в сельской местности, и в 22,1% (25 мед. карт) у проживающих в городе; среди женщин — в 27,6% случаев (13 мед. карт) у проживающих в сельской местности и в 36,4% (23 мед. карт) — в городе.

Среди прочих заболеваний аутоагрессивные поступки выявлялись в 15,8% случаев (10 мед. карт) у мужчин, проживающих в сельской местности, и в 17,7% (20 мед. карт) — у мужчин, проживающих в городе; у женщин, проживающих в сельской местности, в 12,8% случаев (6 мед. карт), и в 9,5% (6 мед. карт) — у женщин, проживающих в городе.

Выводы

1. Представленные данные о распространённости аутоагрессивных поступков при отдельных психических заболеваниях отличаются от истинных показателей, так как являются показателями статистической отчетности учтённых заболеваний на основании ургентной обращаемости пациентов.
2. В результате исследования установлено, что аутоагрессивные поступки наблюдаются при различных психопатологических состояниях (заболеваниях) как у лиц, проживающих в сельской, так и у проживающих в городской местности.
3. Аутоагрессивные поступки при психических заболеваниях, которые потребовали госпитализации в психиатрический стационар, выявлялись достоверно чаще (p < 0,01) у лиц, проживающих в городской местности, чем в сельской.
4. Наиболее часто аутоагрессивные поступки выявлялись при заболеваниях алкогольной этиологии (состояния отмены алкоголя — абстинентное, с делирием, психотические, с деменцией — F10.3, 10.4, 10.7). При этом как в городе, так и в селе аутоагрессивные поступки совершали достоверно чаще (p < 0,05) мужчины, чем женщины. У сельских женщин при алкогольной патологии выявлены суицидальные поступки достоверно чаще (p < 0,05). Достоверного различия в выявляемости суицидальных поступков при алкогольной патологии у мужчин проживающих в селе и в городе не выявлено.
5. Второй группой психических заболеваний, при которых встречались аутоагрессивные поступки, были депрессивные расстройства — как в городе, так и в селе (различие между группами недостоверно). При этом и в городе, и в селе аутоагрессивные поступки чаще совершали женщины (различия недостоверны). Достоверных различий выявляемости суицидальных поступков у мужчин и женщин, проживающих в селе и городе, не выявлено.
6. Третьей группой психических расстройств, при которых встречались аутоагрессивные поступки, были шизофрения и шизофреноподобные расстройства. Достоверных различий выявляемости суицидальных поступков при этой патологии у мужчин и женщин, проживающих в селе и городе, не выявлено.
7. Аутоагрессивные поступки при прочих заболеваниях выявлялись — как в городе, так и в селе (различие между группами недостоверно). При этом и в городской, и в сельской местности чаще аутоагрессивное поведение встречалось среди мужчин (различия недостоверны).

Таким образом, установлено, что суицидальные поступки при разных психических заболеваниях представляют по-прежнему актуальную проблему психиатрии и здравоохранения в целом. Наиболее суицидогенными в Харьковском сельском регионе являются алкогольные заболевания, депрессивные расстройства и шизофрения, что требует особой суицидальной настороженности при работе с этой категорией больных. Низкая выявляемость аутоагрессивных действий у психически больных, проживающих в селе, может свидетельствовать о недостаточно эффективной амбулаторной помощи, удалённости и отсутствии квалифицированной помощи, несвоевременности обращения больных. Службам, оказывающим психиатрическую помощь, следует иметь особую суицидологическую настороженность при работе с заболеваниями алкогольной этиологии, особенно у мужчин, а в сельской местности и у женщин. При депрессивных расстройствах особая суицидологическая настороженность должна быть при работе с женщинами как в городе, так и в селе; в сельской местности особое внимание при этой патологии необходимо уделять мужчинам. При шизофрении, шизофреноподобных и прочих заболеваниях риск аутоагрессивных поступков по-прежнему велик как у жителей города, так и у жителей села. При работе с этими категориями больных суицидологическая настороженность также должна быть высокой.

Литература

1. Юрьева Л. Н. Клиническая суицидология: Монография. — Днепропетровск: Пороги, 2006. — 472 с.
2. Психічне здоров’я населення України: інформаційно-аналітичний огляд за 1990–2005 рр. — Київ: Сфера, 2006. — 52 с.
3. Рудь В. О. Епідеміологічний аналіз суїцидальної смертності в чоловічій популяції Полтавської області за 15 років // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 127–128.
4. Державний класифікатор України. Класифікатор об’єктів адміністративно-територіального устрою України. — Київ: Держстандарт України. — 1997. — Т. 2. — 796 с.