НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ОБЩИЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ. Сообщение 1

П. Т. Петрюк

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Общие современные принципы применения физиотерапии в психиатрии: клинический аспект. Сообщение 1 // Психічне здоров’я. — 2010. — № 1. — С. 12–18.

Всякое знание исходит из наблюдения и опыта.

Огюст Сэнт-Бев

Одним из успешных и отличительных достижений отечественной медицины вполне можно считать широкое и активное использование с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями лечебных физических факторов, важная роль которых сегодня является общепризнанной. Не случайно в трудах всех известных древних медиков в той или иной форме встречается утверждение, что лучший врач болезней — природа [1–6].

Лечебные физические факторы включаются в комплексную терапию, профилактику и реабилитацию почти при всех заболеваниях, в т. ч. и при психических расстройствах. Современная физиотерапия располагает огромным арсеналом природных и преформированных физических факторов и методов, оказывающих сложное и разностороннее влияние на организм и его системы, патологические процессы и механизмы саногенеза.

Знание конкретных механизмов действия и ясное представление о влиянии физических факторов на физиологические и патологические процессы — необходимое условие рационального использования их для лечебно-профилактических и реабилитационных целей [6–9].

Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к её применению, а также всё более раннее назначение и использование в более тяжёлых случаях, например, для лечения терапевтически резистентных форм простой и параноидной шизофрении. Широкое и эффективное применение лечебных физических факторов, прежде всего, определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотёчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно-приспособительные процессы, реактивность организма, а также возможностью нормализации функций органов и систем. Многие из них могут оказывать бактериостатический и даже бактерицидный эффект, стимулировать синтез физиологически активных веществ, создавать условия для потенцирования и пролонгирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз и апоптоз, а также важнейшие саногенетические процессы. Следует подчеркнуть, что многие из перечисленных сторон действия лечебных физических факторов настолько убедительны, что уже делаются попытки их синдромо-патогенетической классификации [6, 8, 10].

Поэтому не менее важно располагать общими современными принципами применения физиотерапевтических методов в психиатрии, которым должен следовать каждый психиатр и физиотерапевт в своей повседневной практической работе. Формирование общих принципов — важный этап интеграции современных научных достижений и накопленного практического опыта в данных специальностях — психиатрии и физиотерапии.

На формирование общих современных принципов применения лечебных физических методов оказали влияние следующие факты: 1) углубление знаний о механизме действия естественных и преформированных факторов внешней среды на организм; 2) изменение представлений о сущности болезни и формирование концепции патологической системы; 3) изменение самого современного больного. Среди особенностей современного больного можно указать на множественность болезней, атипичность и стёртость их клинических проявлений, наличие терапевтически резистентных клинических форм, высокую частоту заболеваемости функциональными расстройствами, аллергозами, ожирением и другим.

Попытки изложить наиболее общие принципы, которыми следует руководствоваться при назначении лечебных физических факторов больным с различными нозологическими расстройствами, предпринимались и ранее [4, 6–9, 11–14], но они были не в полном объёме, а работы, посвящённые общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии, до настоящего времени являются единичными [15, 16].

Учитывая важность данного вопроса, мы поставили себе за цель обобщить известные положения и результаты собственного накопленного опыта, внести в них коррективы и дополнения и таким образом сформулировать общие современные принципы применения физиотерапии в психиатрии (клинический аспект).

Материал и методы исследования. Проведён теоретический анализ ряда научных работ отечественных и зарубежных исследователей, в которых освещаются общие современные принципы применения физиотерапии в психиатрии (клинический аспект). Проанализирован накопленный нами опыт применения физико-психофармакологических методов лечения (трансцеребральные гальванизация и электрофорез, центральная электроаналгезия, электросон и электросон-электрофорез) в комплексной терапии шизофрении и других психических расстройств более чем у 670 пациентов Сабуровой дачи в возрасте от 18 до 60 лет. Методы исследования: теоретический, исторический, системный, клинико-психопатологический, патопсихологический, электрофизиологический и экспертный.

Результаты исследования. Прежде чем перейти к рассмотрению общих принципов применения лечебных физических факторов в психиатрии, необходимо отметить, что они базируются на достигнутом в настоящее время уровне знаний, тесно между собой взаимосвязаны и не должны абсолютизироваться. Совершенно очевидно, что при физической терапии, как и вообще в медицине, немаловажное значение имеют клиническое мышление врача, его опыт работы, степень квалификации и врачебная интуиция. И всё же общие ориентиры весьма полезны, особенно начинающим психиатрам, физиотерапевтам и врачам других клинических специальностей [7]. Кратко они могут быть сведены к следующим положениям.

1. Принцип добровольности соответствует требованиям сегодняшнего дня и способствует достижению максимально положительных результатов в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях. Данный принцип перекликается с биомедицинским принципом автономии пациента, который понимается как форма личной свободы действий, при которой больной совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в её планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия. Рассматриваемый принцип предполагает уважение автономии пациента, в частности то, что выбор, делаемый пациентом, как бы он ни расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего.

В каждом случае ограничение автономии должно специально обосновываться другими принципами. Иначе говоря, дело не в том, что принцип ни при каких условиях не должен нарушаться, — важно, чтобы мы сами отдавали себе отчёт в том, что нам пригодится, мы вынуждены идти на нарушение. Действие автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: детей, в т. ч. с психическими расстройствами; пациентов с некоторыми психическими расстройствами (хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие или иное психотическое болезненное состояние), признанных судом недееспособными; лиц, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении, и т. п. [17].

2. Принцип нервизма отражает распространение на физиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии имеет теоретический и практический аспекты.

Теоретический аспект касается механизма действия физиотерапевтических методов. Согласно современным представлениям, лечебные физические факторы вызывают в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принципы нервизма предполагают: 1) широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-рефлекторных воздействий физическими факторами; 2) обязательный учёт функционального состояния нервной системы больного; 3) создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима; 4) применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию или новый способ лечения; 5) соблюдение персоналом требований медицинской деонтологии.

3. Принцип единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами. Он подразумевает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые бы одновременно способствовали устранению (ослаблению) этиологического фактора, воздействовали бы на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Искусство врача и заключается в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотерапевтических факторов наиболее подходящий, удовлетворяющий требованиям рассматриваемого принципа.

4. Принцип адекватности подразумевает соответствие при воздействии дозировки физического фактора и методики его применения характеру, остроте, фазе и стадии патологического процесса, особенностям его клинического проявления, особенно его психопатологической картины, спектру сопутствующих заболеваний. В остром периоде болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подостром периоде физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается объём и интенсивность воздействия. Характерно, что в психиатрии контроль над дозировкой процедуры осуществляется только по контрольно-измерительным приборам [15, 16, 18].

Например, важнейший параметр электросонтерапии — частоту импульсного тока — выбирают, исходя из состояния больного, его нервной системы. При выражениях невротических проявлениях, при повышенной возбудимости центральной нервной системы применяют ток низкой частоты (5–20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, используют ток более высокой частоты (40–100 Гц) [9].

Нарушение этого принципа — применение неадекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий — сопровождается развитием общей (ухудшение самочувствия, сна и аппетита, появление головных или стенокардических болей, адинамии, быстрой усталости и т. д.) или местной (обострение локального процесса, местное повышение температуры, усиление болей и др.) патологической реакции. Их появление требует уменьшение дозировки или отмены процедур вообще.

5. Принцип индивидуализации требует предшествующей процедурам психотерапевтической подготовки и учёта исходного функционального состояния, аллергической настроенности организма, общей иммунобиологической реактивности больного, его возраста, пола, конституции, степени развития компенсаторно-приспособительных реакций, состояния его нервной системы, органов, биоритмов и т. д., с одной стороны, и учёта особенностей течения болезней, в т. ч. и психических расстройств у конкретного пациента, с другой стороны. Он предполагает также учёт переносимости (непереносимости) больными тех или иных физиотерапевтических процедур, характера других лечебных мероприятий и т. д.

Проблема индивидуализированной физиотерапии разработана недостаточно, а её истинная форма — биоуправляемая физиотерапия — ещё не внедрена в широкую медицинскую практику.

Принцип индивидуализации предполагает учёт и биоритмов пациента, прежде всего циркадных (суточных), в связи с тем, что эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения [17]. Данный принцип в процессе его более тщательного изучения может выделяться в отдельный [11, 18, 20–25].

Принцип индивидуализации — один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине вообще, так как лечить следует не болезнь, а конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями.

6. Принцип малых дозировок подчёркивает обоснованность и большую эффективность использования физиотерапевтических факторов в небольших дозировках и вытекает из доказанного многими исследованиями положения, что наиболее выраженным тренирующим и гомеостатическим действием, адекватным резервам больного организма, обладают малые интенсивности физиотерапевтических факторов. Более того, специфическое действие физиотерапевтических факторов, открывающее пути для их дифференцированного использования, проявляется лишь при небольших дозировках воздействия.

Воздействия же большими дозировками физиотерапевтических факторов сопровождаются чаще неспецифическими (тепловыми) эффектами, могут приводить к стрессовым реакциям или даже вызывать различные повреждения.

7. Принцип комплексного воздействия обоснован сложностью и системностью любого патологического процесса. Лишь при комплексном использовании физиотерапевтических факторов, подобранных в соответствии с конкретными проявлениями заболевания и правилами сочетания-комбинирования, в психиатрии можно добиться успеха в лечении. Этот принцип особенно актуален в отношении хронически текущих и рецидивирующих психических расстройств, а также микст-заболеваний [22, 25–28].

Из двух возможных основных форм (сочетание и комбинирование) комплексного использования физиотерапевтических факторов предпочтение отдаётся сочетанной физиотерапии, т. е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела. По сугубо техническим причинам сочетанные методы пока используются реже, чем комбинированные, когда последовательно воздействуют несколькими физиотерапевтическими факторами.

Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последствия [1].

При соблюдении принципа комплексного воздействия необходимо избегать полипрагмазии в физиотерапии, что может привести к обострению заболевания. Общепринято, что в один день целесообразно назначать две, реже — три физиотерапевтические процедуры, причём только одна из них может быть общей.

8. Принцип преемственности предполагает строгий учёт предшествующего лечения у больного, направленного в физиотерапевтический кабинет. При этом физиотерапевту и психиатру следует помнить о ряде обстоятельств. Во-первых, надо учитывать субъективное отношение больного к тому или иному виду воздействия, которое он уже получал раньше, веру его в назначаемый вид лечения. Во-вторых, многие медикаменты и физические факторы могут существенно изменять ответную реакцию на последующее физиотерапевтическое воздействие. Следует учитывать активное влияние многих физиотерапевтических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также взаимодействие и взаимовлияние лечебных средств [22]. Например, применение антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов железа резко повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам. В-третьих, повторное применение одного и того же фактора возможно лишь через определённые промежутки времени, колеблющиеся для различных факторов от 1,5–2 до 6–12 мес., что объясняется последействием всех физиотерапевтических процедур.

9. Принцип интенсификации или варьирования воздействий вытекает из способности организма приспосабливаться к повторяющимся однотипным воздействиям, в т. ч. и физиотерапевтическим. На практике данный принцип реализуется путём учащения проведения процедур (в начале курса через день, затем ежедневно), увеличения их длительности, повышения интенсивности воздействия, подключения других лечебных мероприятий. Этот принцип, как, впрочем, и другие, должен находить отражение в физиотерапевтическом рецепте.

10. Принцип динамизма лечения физиотерапевтическими факторами требует, чтобы применяемые лечебные физические средства, особенно их дозировка, соответствовали состоянию больного на любом отрезке заболевания и лечения. Кроме самой динамики патологического процесса соблюдение этого принципа требуют и многие другие обстоятельства (изменение психического состояния, возможность вторичной резистентности, уточнение диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изменение лекарственной терапии и др.).

11. Принцип оптимальности болезни в психиатрии подразумевает существование оптимальных путей течения болезней, дающих при острых заболеваниях наиболее качественное и полное выздоровление или наиболее благоприятное течение хронического заболевания. В этой связи в психиатрии возникают задачи оптимального управления болезни, т. е. приведение её к условиям оптимального развития, широко используя методы физиотерапевтического воздействия. Ещё земские врачи говорили, что больного нужно провести через болезнь. При этом они использовали забытые нами принципы потенцирования болезней.

Актуальность принципа оптимальности болезни в психиатрии объясняется большим количеством нозологических единиц, преобладанием хронических форм течения над острыми, наблюдающимся патоморфозом, учащением терапевтически резистентных форм психозов и необходимостью оптимизировать лечебный процесс [29].

За норму болезни, в соответствии с диалектикой мер здоровья и болезни, считают такое её течение, которое в случае острого заболевания обеспечивает наиболее высокое качество выздоровления, а в случае хронического — такое течение, когда плата организма больного за заболевание является минимальной.

Полагаем, что в психиатрии должно проводиться изучение оптимальной тактики лечения с учётом принципа оптимальности болезни. Болезнь не является чем-то исключительно патологическим, инородным по отношению к организму больного, требующим к ней агрессивного отношения, её искоренения, ослабления и т. д. Она составляет суть самого состояния больного и реализуется через диалектику пато- и саногенетических механизмов, а не исключительно только через одни патогенетические механизмы. Необходимо чётко представлять себе клинические проявления оптимальной и неоптимальной форм течения заболевания, их связи с конкретными клинико-психопатологическими, патопсихологическими, электрофизиологическими, лабораторными, биохимическими и другими нарушениями в оптимальности его течения, в т. ч. учитывая степень этих нарушений и стадию в его развитии. Зная динамику показателей, отвечающую оптимальной и неоптимальной формам течения заболевания на любом из этапов развития психиатрической нозологии у конкретного больного, психиатр может определять, по какому варианту протекает заболевание и с помощью физиотерапевтических воздействий переводить течение в оптимальную форму [29].

Следовательно, нужно разработать мероприятия профилактики осложнений в развитии и течении заболеваний, а также мероприятия по их оптимизации, приведением тех или иных функций, в т. ч. и с помощью физиотерапевтических воздействий, не к нормам здорового человека, а к значениям, по степени и моменту наиболее полно отвечающим неосложнённому течению заболевания и, более того, наиболее оптимальному в смысле наибольшего выздоровления.

12. Принцип курсового лечения физическими факторами подразумевает, что наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения, продолжительность которого составляет для одних заболеваний 6–8, для других — 8–12, реже — 14–20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений психического расстройства процедуры проводят ежедневно или с перерывами в 1–2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему и существенно снимает эффективность лечебного действия. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют до 4 мес., а при использовании природных лечебных факторов достигают 1 года [1]. Для оценки продолжительности курса лечения необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния, что в психиатрии является главенствующим.

13. Принцип хронобиологии подчёркивает необходимость учёта биологической ритмики организма и окружающей среды для повышения эффективности лечения [7, 11, 20, 21, 23–25]. Доказано, к примеру, что электрофоретическая проницаемость кожи человека является максимальной в поздние ночные и утренние часы. В дневное время (14.00–18.00) этот показатель снижается до минимума. Поскольку действие лекарственного электрофореза в значительной мере определяется количеством вводимого лекарственного вещества, то есть основания считать утренние часы наиболее целесообразными для проведения данной физиотерапевтической процедуры [23].

14. Принцип специфичности в проведении физиотерапии заключается в особенностях состояния и поведения психически больных, установке аппаратов вне их досягаемости, отсутствии кабин в физиотерапевтическом кабинете и неотступном контроле медицинского персонала. В процедурном кабинете должно находиться не менее двух человек (медицинская сестра и санитарка). Стол медицинской сестры устанавливается так, чтобы она могла наблюдать за всеми больными, находящимися в кабинете. Можно отгородить аппарат небольшой ширмой.

При проведении физиотерапевтической процедуры в палате требуется присутствие медицинского персонала отделения. Поскольку при отпуске электропроцедур нельзя ориентироваться на ощущения больных, дозировка процедуры (сила тока, мощность и др.) проверяется, как нами уже отмечалось выше, только по измерительным приборам. Так как многие больные не переносят раздражающего действия постоянных токов, то следует назначать малые дозы тока [18].

15. Принцип совместимости (несовместимости) различных физиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих нервную систему (например, электросонтерапии и электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульстерапия и интерференцтерапия). При амбулаторном лечении количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований физиотерапию не проводят совсем. Следует также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеротерапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также различных видов фототерапии. Не рекомендуется также сочетание различных физических факторов с акупунктурой [13, 19].

16. Принцип системного подхода. Этот принцип вытекает из представлений о патологической системе как патогенетической основе болезней. Патологическая система представляет собой своеобразную и сложную функциональную организацию, определяющую развитие патологического процесса. В этой связи рациональная физиотерапия должна быть одновременно этиологической и патогенетической, предполагать воздействие на детерминанту патологической системы, а также стимуляцию существующих и формирование новых антисистем как механизмов выздоровления, компенсацию нарушенных функций и поддержание устойчивого состояния здоровья. Отмеченное и является конкретным выражением и требованием системного подхода в патологии вообще и в физиотерапии в частности [12].

Как показывает клинический опыт и проведённые нами исследования, в настоящее время успех терапевтического воздействия, особенно при таких процессуальных заболеваниях, как шизофрения, может быть достигнут лишь при системном подходе, который подразумевает не только полную клиническую обоснованность и дифференцированность каждого из методов терапии, а их постоянное взаимодействие и взаимосвязь.

Например, как показывают многочисленные наблюдения и наш практический опыт, самая адекватная и интенсивная психофармакотерапия, не подкреплённая на всех этапах терапевтического процесса адекватными реабилитационными, в том числе и физиотерапевтическими мероприятиями, весьма часто оказывается малорезультативной; достигнутый симптоматический эффект довольно быстро затухает. И, наоборот, проведённые прекрасно реабилитационные мероприятия в отрыве от медикаментозного воздействия оказываются недостаточно эффективными. Это же относится и к психотерапии.

Таким образом, лишь одновременное системное воздействие биологических, в том числе и физиотерапевтических, социально-реабилитационных, психотерапевтических и организационно-психиатрических мероприятий, взаимно потенцирующих друг друга, являются основной предпосылкой достижения стойкого терапевтического эффекта. При этом, поскольку психическое заболевание развёртывается на биологическом уровне, первичным звеном терапевтического воздействия являются биологические методы воздействия, и, в первую очередь, психофармакотерапия в сочетании с физиотерапевтическими методами и её общим и избирательным воздействием на психопатологические синдромы, ослабление интенсивности которых сразу же создаёт условия для интенсивного проведения на всех этапах улучшения реабилитационных, психотерапевтических и организационных мероприятий [26, 30, 31].

Выводы. Сформулированные нами общие современные принципы физиотерапии в психиатрии, в частности их клинический аспект, бесспорно, требуют дальнейшей разработки и уточнения. Развитие физиотерапии и совершенствование представлений о сути психических расстройств и саногенеза будут вносить определённые коррективы в приведённые выше общие принципы применения физиотерапии в психиатрии и, вероятно, потребуют дополнения и пересмотра некоторых из них. Совершенно очевидно, что и в представленном виде они, как нам кажется, будут способствовать их упорядочению и повышению эффективности физической терапии у психически больных, что приведёт к значительному улучшению качества жизни психически больных и будет иметь определённый экономический эффект.

Выражение признательности

Автор выражает искреннюю признательность заслуженному деятелю науки и техники Украины, профессору, доктору медицинских наук И. И. Кутько и профессору, доктору медицинских наук В. И. Маколинцу за поддержку и ценные советы в процессе подготовки данной работы.

Литература

  1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 432 с.
  2. Волков Е. С., Влялько В. И. Электричество на службе здоровья. — Киев: Здоров’я, 1989. — 88 с. — (Серия «Библиотека практического врача).
  3. Оржешковский В. В., Волков Е. С., Демедюк И. А. и др. Клиническая физиотерапия / Под ред. В. В. Оржешковского. — Киев: Здоров’я, 1984. — 448 с.
  4. Панасюк Е. Н., Федорив Я. Н., Модылевский В. М. Общая физиотерапия и курортология. — Львов: Свит, 1990. — 144 с.
  5. Соколова Н. Г., Соколова Т. В. Физиотерапия. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 320 с. — (Серия «Медицина для вас»).
  6. Улащик В. С. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 1. — С. 9–18.
  7. Улащик В. С. Основные принципы использования физических факторов с лечебно-профилактическими целями // Здравоохранение Белоруссии. — 1991. — № 6. — С. 58–61.
  8. Физиотерапия в России: Ежегодный справочник. — СПб: Б. и., 2002.
  9. Ясногородский В. Г. Электротерапия. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.
  10. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — Киев: Купріянова, 2004. — 384 с.
  11. Хильдебрандт Г. Принципы действия физиотерапии и курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 4–12.
  12. Улащик В. С. Основные принципы современной физиотерапии // Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации: Материалы конференции / Под общ. ред. И. А. Антонова, В. С. Улащика. — Минск: Полымья, 1981. — С. 151–153.
  13. Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии. — Минск: Беларусь, 1986. — 175 с.
  14. Улащик В. С. Актуальные вопросы деонтологии в физиотерапии: Лекция // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 67–70.
  15. Петрюк П. Т. Основные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Актуальные вопросы в психиатрической практике. — Полтава: Б. и, 1993. — Вып. 7. — С. 105–107.
  16. Петрюк П. Т. Основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Архів психіатрії. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 141–146.
  17. Кузнецов В. Н., Мазуренко М. А., Маляров С. А., Насинник О. А., Юдин Ю. Б., Юрьева Л. Н. Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи. — Киев: Б. и., 2004. — С. 30–35.
  18. Сосин И. Н., Сосин И. К. Физиотерапия при психических заболеваниях // Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / И. Н. Сосин, Л. Д. Тондий, Е. В. Сергиени и др.; Под. ред. И. Н. Сосина. — Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549–557.
  19. Попов П. С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы / Под ред. А. Я. Креймера. — 2-е изд., перераб. и доп. — Кишинёв: Картя Молдовеняскэ, 1989. — 280 с.
  20. Биологические ритмы и биорезонансная терапия / Под ред. И. З. Самосюка. — Киев, 2003. — 132 с.
  21. Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Корнетов Н. А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. — Киев: Здоров’я, 1988. — 208 с.
  22. Лещинский А. Ф., Улащик В. С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев: Здоров’я, 1989. — 240 с.
  23. Оранский И. Е., Царфис П. Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия). — М.: Высшая школа, 1989. — 159 с. — (Серия «Научно-технический прогресс и здоровье человека»).
  24. Петрюк П. Т. Применение трансцеребральной гальванизации при лечении больных с шизофренией с учётом циркадных ритмов // Український вісник психоневрології. — 1995. — Т. 3, вип. 1. — С.202–205.
  25. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. В. И. Комарова. — М.: Медицина, 1989. — 400 с.
  26. Петрюк П. Т. Комплексная терапия шизофрении с позиций системного подхода // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1996. — № 1. — С. 25–27.
  27. Петрюк П. Т. Комплексная терапия параноидной шизофрении // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 4. — С. 56–57.
  28. Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. — Минск: Беларусь, 1979. — 223 с.
  29. Петрюк П. Т. Принцип оптимальности болезни в психиатрии // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 3, вип. 1. — С. 121–123.
  30. Авруцкий Г. Я. Лекарственный патоморфоз и система лечения психических заболеваний // Вопросы терапии и реабилитации психически больных: Материалы Республиканской научной конференции / Под ред. Е. Т. Даниленко. — Львов: Вища школа, 1975. — С. 80–83.
  31. Зальцман Г. И., Черныш Г. А. О некоторых аспектах системного подхода к проблеме реабилитации психически больных // Вопросы терапии и реабилитации психически больных: Материалы Республиканской научной конференции / Под ред. Е. Т. Даниленко. — Львов: Вища школа, 1975. — С. 20–22.


© «Новости украинской психиатрии», 2011
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211