НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ОБЩИЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПСИХИАТРИИ: ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ. Сообщение 3

П. Т. Петрюк

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Общие современные принципы применения физиотерапии в психиатрии: деонтологический аспект. Сообщение 3 // Психічне здоров’я. — 2010. — № 3. — С. 7–13.

Духовное лекарство заслуживает право на такое же место, как и весь прочий аптекарский припас

А. Н. Радищев

Исключительно важной проблемой для врачей любой специальности, в т. ч. психиатров и физиотерапевтов, является деонтология и медицинская этика, которые являются основой воспитания медицинских работников в духе высоких гуманистических, морально-этических и эстетических принципов, требуют от них постоянного совершенствования профессионального уровня [1–3]. Деонтология (от греч. δεον (δεοντος) — должное, необходимое и λογος — слово, учение) — раздел этики, в котором рассматриваются проблемы долга и моральных требований. Данный термин введён английским философом И. Бентамом, который употреблял его для обозначения учения о нравственности в целом, науки о поведении человека любой профессии. Частью общей деонтологии является медицинская, или врачебная, деонтология, изучающая принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

В современной системе охраны здоровья деонтология — это медицинская, профессиональная этика медицинских работников, принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения. Она включает в себя вопросы соблюдения врачебной тайны, проблему меры ответственности медицинского работника за жизнь и здоровье больного, вопросы взаимоотношения медицинских работников между собой и в системе «врач–пациент». Или медицинская деонтология (по Н. Н. Петрову и Г. А. Царегородцеву) — учение о должном поведении медицинского персонала, направленное на максимальное повышение общественной полезности и максимальное устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы [4].

Основными аспектами медицинской деонтологии являются врач и пациент, врач и общество, взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента. К деонтологии имеют отношение такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе и на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, нетрадиционная медицина, искусственное оплодотворение, эвтаназия, пренатальная диагностика [4]. Здесь уместно вспомнить слова академика А. Ф. Билибина о том, что врачебная деонтология — это самая суть, сердцевина, душа или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки [5].

Деонтологические проблемы физиотерапии мало разработаны и получили освещение лишь в нескольких публикациях [1, 6, 7]. Между тем развитие деонтологии достигло того уровня, при котором и для неё характерен процесс дифференциации и систематизации, свойственный развитию медицины в целом. Поэтому хотелось бы в настоящей работе восполнить эти пробелы, касающиеся деонтологических принципов, которые могли бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии [8, 9] и использоваться при осуществлении данного вида лечения. В доступной нам специальной отечественной и зарубежной литературе не удалось найти освещения деонтологических принципов, которые могли бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии [2, 10] и использоваться при осуществлении данного вида лечения.

Целью нашей работы явился анализ опубликованных отечественных и зарубежных научных работ, международных правовых документов, а также собственного накопленного клинического опыта, посвящённых деонтологическим принципам, которые могли бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии и использоваться при осуществлении данного вида лечения.

Материал и методы исследования. Проведён теоретический анализ большого ряда отечественных и зарубежных научных работ, международных правовых документов, а также собственного накопленного опыта, в которых освещаются деонтологические принципы, которые могли бы отвечать общим принципам применения физиотерапии в психиатрии и использоваться при осуществлении данного вида лечения. Проанализирован накопленный нами опыт применения физико-психофармакологических методов лечения (трансцеребральные гальванизация и электрофорез, центральная электроаналгезия, электросон и электросон-электрофорез) в комплексной терапии шизофрении и других психических расстройств более чем у 670 пациентов Сабуровой дачи в возрасте от 18 до 60 лет. Методы исследования: исторический, теоретический, системный, клинико-психопатологический и экспертный.

Результаты и их обсуждение. Медицинская профессия всегда подчинялась деонтологическим принципам, разработанным, первым долгом, во благо пациента. Общие принципы медицинской деонтологии, включающей совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, верны и для психиатрии и физиотерапии [2, 10–15]. Однако деятельность физиотерапевта протекает в особых профессиональных условиях, что обусловливает некоторую специфичность деонтологических принципов в физиотерапии при лечении психических расстройств. Среди известных особенностей деятельности физиотерапевтов следует упомянуть лишь основные [1].

Первая из них заключается в том, что деятельность физиотерапевта осуществляется в своеобразной многокомпонентной системе, составными элементами которой являются: 1) психически больной; 2) медицинская сестра; 3) физиотерапевтический аппарат; 4) лечащий врач — психиатр. Физиотерапевт осуществляет сложное взаимодействие между всеми составными элементами системы, а сам, как правило, не ставит диагноз и не проводит лечебных процедур. Кроме этого, физиотерапевтическая аппаратура в какой-то степени разделяет врача и больного, девальвирует представления о ценности и значении психологического контакта во врачебной деятельности, необходимости индивидуального лечения, что также предъявляет повышенные требования к деонтологическому потенциалу физиотерапевтов.

Вторая особенность обусловлена природой и механизмом влияния лечебных физических факторов на организм. В основе действия физиотерапевтических факторов лежит системная реакция, стержнем которой являются условно-рефлекторный рефлекс и следовые влияния в психопатологии. Поэтому лечение физическими факторами предполагает в качестве важнейшего условия обязательное соблюдение деонтологических принципов. Оно во многом определяет как реакцию организма на физиотерапевтическое воздействие, так и эффективность лечения, в конечном счёте.

Третья особенность состоит в том, что профессия физиотерапевта многогранна, требует овладения основами многих клинических специальностей, в практике которых физические методы занимают достойное место. Если учесть множество врачебных специальностей, то получается, что он должен мыслить, как психиатр, терапевт, педиатр, невролог, травматолог, хирург, акушер-гинеколог и т. д., а действовать как физиотерапевт. В этой связи столь же обширными должны быть и деонтологические знания у работающих в этой специализированной отрасли медицины.

Проблемы деонтологии включают все стороны работы физиотерапевта и добавляют свои особенности в связи с работой в специализированном психиатрическом учреждении (подразделении). На этих аспектах его профессиональной деятельности, определяющих, как нам представляется, деонтологические принципы, которые могли бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии и использоваться при осуществлении данного вида лечения, целесообразно остановиться подробнее.

1. Создание охранительного режима в физиотерапевтическом отделении (кабинете) имеет важное деонтологическое значение, которому физиотерапевт должен постоянно уделять внимание. Больного на протяжении всего процесса лечения должны окружать тишина, чистота, удобные и уютные условия для ожидания процедуры и отдыха после неё. Решению данной задачи не способствуют большие очереди у кабинета, шумные разговоры больных и персонала, неадекватное поведение пациентов в силу наличия психических расстройств, поспешность в проведении процедур и их проведение в иное, чем врачом назначенное, время, а также недоброжелательность медицинской сестры.

2. Первая встреча (беседа) врача с больным имеет огромное значение не только деонтологическое, но и для успешного лечения физическими факторами. Прямым нарушением деонтологических принципов применения физиотерапии в психиатрии является избегание встреч с больным, назначение физиотерапевтических процедур по истории болезни или по направлению лечащего врача. Нельзя забывать, что лечение — это прежде всего процесс взаимодействия врача и больного.

Во время этой встречи физиотерапевт должен получить полное представление о характере заболевания, его психическом статусе, наличии сопутствующей патологии и в соответствии с этим назначить лечение. Врач должен разъяснить суть назначенных лечебных процедур, вызываемых ими ощущений, рекомендовать больному, как себя вести во время физиотерапевтического лечения и после него, каков должен быть порядок приёма лечебных воздействий. При этом необходимо помнить, что при лечении психически больных необходимо ориентироваться на параметры аппаратуры, а не на ощущения больных, т. к. порог чувствительности у них нередко изменяется. Важно сразу добиться продуктивного контакта с больным, вселить уверенность в полезность и эффективность назначенных процедур, создать доминантную установку на физиотерапевтическое воздействие, что значительно повышает терапевтический эффект.

3. Особую деонтологическую окраску приобретают повторные встречи с больным. Они помогают оценить адекватность, динамику, переносимость и безопасность назначенного лечения. Важно помнить, что лечение должно быть динамичным в зависимости от течения психических расстройств и изменений в состоянии больных. Неизменённые и шаблонные назначения или схемы лечения быстро приходят в несоответствие с изменяющимся состоянием больных, что приводит в свою очередь к тому, что лечение становится менее эффективным либо вообще не даёт результата.

4. С деонтологических позиций должен рассматриваться и вопрос об анализе результатов лечения, что прямо влияет на деонтологический потенциал всей лечебной работы. С одной стороны, результат лечения — это венец, итог всей лечебной деятельности, смысл и цель всего, что делает врач и весь персонал отделения, их реальная помощь больному. С другой стороны, анализ результатов лечения — это школа самообучения врачей и медицинского персонала, школа совершенствования профессиональных знаний и приобретения клинического мышления.

5. Соблюдение деонтологических принципов при отмене физиотерапевтом назначаемых лечащим врачом физиотерапевтических процедур. Врачи клинических специальностей, в т. ч. и психиатры, к сожалению, недостаточно владеют знаниями по физиотерапии. Изменять назначения следует в высшей степени корректно, нисколько не принижая авторитета лечащего врача, с которым больной контактирует постоянно, тогда как с физиотерапевтом контакт лишь временный. Необходимо помнить, что лечащий врач — инициатор, координатор, организатор и основной исполнитель коллегиальной лечебной работы. Уместно подчеркнуть, что физиотерапевт не вправе делиться сомнениями в правильности действий своего предшественника или лечащего врача с пациентом, а тем более открыто осуждать тактику другого. Такое поведение должно рассматриваться как серьёзное нарушение деонтологии, как тяжёлый врачебный проступок, который неизбежно отразится на авторитете врача и успешности дальнейшего лечения.

6. Одним из важнейших принципов современной физиотерапии является преемственность лечения [16]. Физиотерапевт обязан уточнить, какие физиотерапевтические процедуры получил ранее больной и когда, как он их переносил и какой они дали результат, без чего нельзя добиться максимально возможного терапевтического эффекта. Нельзя забывать физиотерапевту и психиатру о возможной первичной резистентности (и непереносимости) к физиотерапевтическим процедурам, обусловленной индивидуальными особенностями организма, прежде всего особенностями его биоэнергетики и биорегуляции. Встречается она чаще всего у тучных людей, а также у перенёсших интоксикацию, обширные ожоги, злоупотребляющих курением и алкоголем. Вторичная резистентность обнаруживается после начала лечения и чаще всего связана с передозировкой или неадекватностью физиотерапевтических процедур, что нередко встречается при лечении больных с психическими расстройствами, сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

7. Важным деонтологическим принципом для физиотерапевта следует считать и учёт пожеланий больного, естественно, в нашем случае с учётом степени выраженности и характера психических расстройств, а также критики к своему состоянию. Практика утверждает, что не самая эффективная с профессиональной точки зрения, но желаемая больным процедура нередко даёт лучший терапевтический результат, чем более показанная, но менее нравящаяся больным. Патерналистский подход, отрицающий желание больного, в профессии физиотерапевта должен считаться недопустимым явлением, за исключением редких случаев в процессе применения физических факторов при лечении психических расстройств. Необходимо подчеркнуть, что разговор врача с больным должен быть убедительным, внушать больному уверенность, стремление следовать врачебным рекомендациям [1]. В этой связи известный клиницист М. В. Черноруцкий [17] справедливо говорил: «Каждый врач, чтобы с успехом выполнять свои высокие и благородные обязанности, должен в какой-то мере быть и психологом и психотерапевтом». От себя хочется добавить, что при применении физиотерапии в психиатрии физиотерапевту не помешают знания основ психиатрии.

Владение врачебным словом совершенно одинаково обязательно как для каждого психиатра, так и для каждого физиотерапевта, входит в курс их прямых обязанностей, умений, в их профессиональную подготовку. Ведь не зря говорят, что разговор врача с больным — искусство.

8. Важным в работе физиотерапевта является обучение деонтологическим принципам медицинской сестры, с которой больной общается больше, чем с врачом. Решению этой задачи способствуют специальные и обязательные для всех работников отделения деонтологические семинары, на которых обсуждаются общие вопросы, проблемы, анализируются конкретные нарушения, жалобы, конфликты, случаи психологической несовместимости в коллективе, проводится обучение служебному этикету.

Медицинская сестра физиотерапевтического кабинета должна в совершенстве владеть профессиональными навыками и уметь продуктивно работать с больными, а именно: информировать об их правах, правилах поведения до процедуры, во время и после неё, о сути вызываемых физическим фактором ощущений и реакций, о целесообразности отдыха после процедуры и т. п.

Важным деонтологическим моментом считается не только постоянное наблюдение медицинской сестры за состоянием больного и показаниями аппаратуры, но и уважительное обращение с ним. Дефекты и нарушения работы физиотерапевтической медицинской сестры, нарушения ею деонтологических норм и принципов могут приводить к негативной психогении — сестрогении. Желательно, чтобы процедуры проводились одной и той же сестрой, в одно и тоже время, в одной и той же кабине, в удобном для больного положении. Возникающий при этом определённый стереотип позволяет закрепить условно-рефлекторные связи, что положительно сказывается на лечении [1, 7, 16].

9. Установление основанных на взаимоуважении и взаимодоверии отношений между медицинской сестрой и врачом является одним из необходимых условий успешного лечения больных физическими методами и важнейшим элементом деонтологии применения физиотерапии в психиатрии. Совершенно недопустимо, чтобы медицинская сестра не соблюдала указанные в физиотерапевтическом рецепте параметры воздействия, критиковала назначение врача или самовольно отменяла применяемые больными процедуры. Как это ни парадоксально, но этим чаще всего грешит опытный персонал.

Врач, особенно начинающий, иногда может допустить ошибку. В этом случае медицинской сестре следует сообщить о ней врачу, и вместе они должны внести коррекцию в назначенное лечение. Надо во имя истины уметь признавать свои ошибки, поступаться в интересах больного самолюбием и собственной амбицией. Если же врач действительно принял решение о проведении физиотерапевтической процедуры при особых или необычных дозиметрических параметрах, то он, по мнению В. С. Улащика (1991), по аналогии с требованиями фармакопеи, выписывая физиотерапевтический рецепт, должен поставить восклицательный знак как символ того, что хорошо продумал своё назначение [1].

10. При лечении физическими факторами важное значение следует придавать психотерапии, потому что психоэмоциональное состояние заметно влияет на эффективность проводимого лечения. В этой связи ещё великие философы древности постоянно подчёркивали, что нельзя лечить тело, не врачуя душу, ибо тело и душа едины и неразделимы.

Физиотерапевтические методы активизируют или уравновешивают возбудимые и тормозные процессы, увеличивают их подвижность, благоприятно влияют на психику и мотивации, способствуют снятию утомления, повышают общий тонус, чем создают благоприятную почву для последующего применения различных методов психотерапии.

Как отмечали многие исследователи [1, 7, 15], наиболее эффективным способом устранения чувства тревоги, внутреннего напряжения, беспокойства, коррекции нарушений в индивидуальных психоэмоциональных реакциях психически больных в процессе назначения и проведения физиотерапии является разъяснительная или рациональная психотерапия. Беседы следует проводить систематически на протяжении всего курса лечения. В них важно констатировать положительные сдвиги в течении заболевания, достигаемые с помощью физических факторов.

Кроме этого, хороший психоэмоциональный фон для лечения психически больных физическими факторами создаёт пропаганда физиотерапевтических и психофармакотерапевтических знаний. Поэтому врачи должны осознавать, что без активной работы в этом направлении сохранять высокий авторитет упомянутых специальностей, достичь успехов в укреплении здоровья с помощью физиотерапевтических средств и создать нужную психоэмоциональную настройку больных на лечение физическими факторами вряд ли возможно.

11. Серьёзные проблемы возникают перед психиатрами и физиотерапевтами при внедрении новых методов лечения. Этот сложный процесс требует строгого соблюдения определённых и регламентированных правил, в т. ч. и деонтологических принципов, налагает особую ответственность на врачей. Многое здесь остается спорным. Ясно лишь главное — внедрение нового метода должно проводится лишь в тех случаях, когда имеются убедительные данные (экспериментальные и клинические) о его большей эффективности и других достоинствах по сравнению с известными методами. Практика же даёт немало примеров применения в лечебных или реабилитационных целях недостаточно обоснованных и плохо проверенных физиотерапевтических методов и методик [1, 18, 19]. И дело здесь, как нам представляется, не только в деонтологических нарушениях и профессиональных недостатках.

12. Деонтологическое значение имеет и профессиональная подготовка физиотерапевта. Только грамотному врачу, владеющему секретами специальности, будут доверять больные и медицинский персонал, что является необходимым условием успешного лечения. На развитие физиотерапии существенно влияют успехи физики и техники, достижения медико-биологической науки, клинических и смежных дисциплин. Более того, постоянную работу над собой, развитую профессиональную способность к неустанной учёбе и постоянному совершенствованию многие специалисты считают основополагающей чертой врачебного характера [1, 2, 19]. Ещё М. Я. Мудров в своё время подчёркивал, что во врачебном деле нет людей, закончивших свою науку [20].

13. Одним из важных деонтологических принципов является соблюдение врачебной тайны. Физиотерапевту нередко приходиться назначать процедуры больным с психическими расстройствами, с новообразованиями или оперированным ранее по поводу этой патологии. Иногда пациент не догадывается о своём заболевании, просит назначить ему процедуры, которые прежде вызывали улучшение состояния, но в настоящее время не показаны. В таком случае физиотерапевт должен осторожно и тактично убедить пациента в том, что в настоящее время более эффективен будет другой метод физиотерапевтического лечения.

14. Деонтологические аспекты в физиотерапии весьма разнообразны. Одним из них является общение с контингентом больных пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами. Эта группа больных требует от врачей и всех медицинских работников большего внимания, терпимости и сострадания. Несомненно, при лечении такой категории больных требуются специальные знания особенностей применения физиотерапии в пожилом возрасте [7, 21, 22].

Проблемы деонтологии в физиотерапии далеко неисчерпаемы и можно лишь в настоящее время очертить их некоторые стороны, что и сделано в настоящей работе. Поднятые в ней вопросы деонтологического аспекта применения физиотерапии в психиатрии должны привлечь, как нам думается, к этим проблемам внимание как практических врачей, так и научных работников, что будет способствовать научной обоснованности отмеченных выше принципов, содействовать пропаганде данных дисциплин, улучшению качества психиатрической и физиотерапевтической помощи, а также повышению качества лечения указанного контингента больных.

Выводы. Таким образом, в доступной специальной отечественной и зарубежной литературе нам удалось найти освещение деонтологических принципов с учётом собственного накопленного клинического опыта, которые могли бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии и использоваться при осуществлении данного вида лечения. Однако и в представленном виде они, на наш взгляд, будут способствовать лучшему пониманию и усвоению основ использования лечебных физических факторов в современной медицине вообще и в психиатрии в частности, что в свою очередь приведёт к улучшению качества жизни психически больных и будет иметь определённый экономический эффект.

Бесспорно, деонтологический аспект, который мог бы отвечать общим современным принципам применения физиотерапии в психиатрии и использоваться при осуществлении данного вида лечения, требует дальнейшей доработки и уточнения.

Выражение признательности

Автор выражает особую благодарность и признательность заслуженному деятелю науки и техники Украины, профессору, доктору медицинских наук И. И. Кутько и профессору, доктору медицинских наук В. И. Маколинцу за конструктивные замечания, которые в значительной степени помогли сделать работу более понятной и уточнить многие аспекты.

Литература

  1. Улащик В. С. Актуальные вопросы деонтологии в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 67–70.
  2. Деонтология в медицине: В 2 т. / Под общ. ред. Б. В. Петровского. — М.: Медицина, 1988. — Т. 1: Общая часть. — 347 с.; Т. 2: Частная деонтология. — 412 с.
  3. Завилянский И. Я., Завилянская Л. И. Деонтология в психиатрии. — Киев: Здоров’я, 1979. — 128 с.
  4. Владзимирский А. В., Дорохова Е. Т. Этика и деонтология телемедицины // Новости фармации и медицины. — 2008. — № 13–14. — С. 21–22.
  5. Билибин А. Ф. Врачевание и некоторые принципы врачебной деонтологии // Клиническая медицина. — 1972. — № 6. — С. 142–145.
  6. Бродерзон Б. М. Деонтология в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1979. — № 6. — С. 28–30.
  7. Оржешковский В. В., Парамончик В. М., Кузнецова И. Г. Деонтология в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1986. — № 3. — С. 64–65.
  8. Петрюк П. Т. Основные принципы применение физиотерапии в психиатрии // Актуальные вопросы в психиатрической практике. — Полтава: Б. и., 1993. — Вып. 7. — С. 105–107.
  9. Петрюк П. Т. Основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Архів психіатрії. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 141–146.
  10. Медицинская этика и деонтология / Ю. А. Александровский, Л. О. Бадалян, А. Ф. Билибин и др.; Под ред. Г. В. Морозова, Г. И. Царегородцева. — М.: Медицина, 1983. — 270 с.
  11. Этика психиатрии: Сборник статей / Под ред. С. Блоха, П. Чодоффа; Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1998. — 391 с.
  12. Сосин И. Н., Сосин И. К. Физиотерапия при психических заболеваниях // Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / И. Н. Сосин, Л. Д. Тондий, Е. В. Сергиени и др.; Под. ред. И. Н. Сосина. — Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549–557.
  13. Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными / Пер. с венг. — 5-е изд., перераб. и доп. — Будапешт: Академия наук Венгрии, 1988. — 338 с.
  14. Грандо А. А. Врачебная этика и медицинская деонтология: Учебное пособие для мединститутов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Киев: Вища школа, 1988. — 186 с.
  15. Рожнов В. Е. Медицинская деонтология, психология и психотерапия. — М.: ЦОЛИУВ, 1975. — 36 с. — (Серия «Учебное телевидение»).
  16. Боголюбов В. М., Улащик В. С. Принципы современной физиотерапии // Клиническая медицина — 1984. — № 8. — С. 5–9.
  17. Черноруцкий М. В. Современный врачебный сборник. — Л., 1946. — С. 6–7.
  18. Улащик В. С. О недостатках и ошибках в исследовании и применения лекарственного электрофореза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1987. — № 3. — С. 5–10.
  19. Улащик В. С. Общин принципы разработки методик лекарственного ультрафонофореза и их нарушения в практике // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1988. — № 3. — С. 1–7.
  20. Мудров М. Я. Избранные произведения / Под ред. А. Г. Гукасян. — М.: АМН СССР, 1949. — 296 с.
  21. Лещинский Л. А. Деонтология в практике терапевта. — М.: Медицина, 1989. — 208 с.
  22. Лихтенштейн Е. И. Помнить о больном: Пособие по медицинской деонтологии. — 2-е изд. — Киев: Вища школа, 1978. — 176 с.


© «Новости украинской психиатрии», 2012
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211