ДЕМЕНЦІЯ ПРИ ХВОРОБІ АЛЬЦГЕЙМЕРА (F00)

Умови лікування

• Стаціонарне — при розвитку гострих психотичних розладів, виражених порушеннях поведінки.
• Амбулаторне — хворим з деменцією легкого ступеню і хворим з деменцією середнього і важкого ступеню при можливості відповідного нагляду.

Психотерапія:

• когнітивний тренінг;
• сімейне консультування;
• сімейна групова психотерапія, психологічна підтримка осіб, що здійснюють догляд за хворими.

Фармакотерапія

У стаціонарі:

• Інгібітори ацетилхолінестерази на всіх стадіях хвороби.
• Амірідин в добовій дозі 0,04–0,06 постійно. Переважна доза — 0,06 за добу. Амірідин не призначається збудженим хворим.
• Психотичні прояви: тіоридазин 25–50–75 мг/доб. При відсутності ефекту на 4–5-й день або (при вираженому збудженні) відразу — галоперідол 0,75–3 мг/доб перорально або 2,5 мг/доб парентерально.
• За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Очікувані результати лікування

• Стаціонарне — зменшення когнітивних порушень, сповільнення прогресування деменції, купірування гострих психотичних станів, пом’якшення змін особистості.
• Амбулаторне — зменшення когнітивних порушень, сповільнення прогресування деменції, купірування неглибоких психотичних розладів, порушень поведінки, поліпшення якості життя хворого у осіб, які доглядають за ним.

СУДИННА ДЕМЕНЦІЯ (F01)

Умови лікування

Стаціонарне, напівстаціонарне, амбулаторне.

Фармакотерапія

• Терапія судинної церебральної недостатності: ангіотропні засоби, ноотропи.
• Профілактика повторних судинних епізодів (кризів): контроль артеріального тиску; аспірин 100 мг/доб постійно; антисклеротична дієта; контроль цукру крові, ретельне лікування супутнього цукрового діабету.

Психотерапія:

• групова психотерапія;
• когнітивний тренінг;
• сімейна психотерапія, робота з членами сім’ї хворого, психологічна підтримка осіб, які доглядають за хворими;
• стимуляція фізичної активності;
• трудотерапія;
• стимуляція соціальних взаємодій.

Психотичні стани:

• тіоридазин — 0,025–0,075 мг/доб;
• при відсутності ефекту — хлорпротіксен — 15–45 мг/доб;
• при відсутності ефекту — галоперідол до 2,5 мг в/м або 3 мг перорально.

Препарати бензодіазепінової групи потрібно уникати або призначати з обережністю.

За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Очікувані результати лікування

• У стаціонарі — зменшення прогредієнтності деменції, купірування психотичних розладів, дефіцитарних порушень, соціальна адаптація хворих.
• Амбулаторне — сповільнення прогресування деменції, соціальна адаптація хворих, поліпшення якості життя хворих і осіб найближчого оточення.

ДЕМЕНЦІЯ ПРИ ІНШИХ ХВОРОБАХ, КЛАСИФІКОВАНИХ В ІНШИХ РОЗДІЛАХ (F02)

Деменція при хворобі Піка (F02.0)

Умови лікування

Фармакотерапія

Стаціонарне — терапія психотичних порушень.

Амбулаторне — загальні принципи терапії ті ж, що і при стаціонарному лікуванні.

За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Психотерапія

Сімейна психотерапія — робота з членами сім’ї хворого, психологічна підтримка осіб, які доглядають за хворим.

Очікувані результати лікування

• У стаціонарі — купірування психотичних порушень.
• Амбулаторне — те ж саме.

Деменція при хворобі Крейтцфельдта–Якоба (F02.1)

Умови лікування

• Стаціонарне — терапія психотичних порушень.
• Амбулаторне — те ж саме.

Психотерапія

Сімейна психотерапія — робота з членами сім’ї хворого, психологічна підтримка осіб, які доглядають за хворим.

Очікувані результати лікування

• У стаціонарі — купірування вказаних вище порушень.
• Амбулаторне — купірування ускладнюючих клініку психічних порушень амбулаторного рівня.

Деменція при хворобі Гентінгтона (F02.2)

Умови лікування

Фармакотерапія

Стаціонарне:

• Терапія психотичних порушень.
• Доцільніше використання похідних фенотіазину і бутірофенону.
• За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Психотерапія

Реабілітаційні заходи для хворих на деменцію легкого і середнього ступеню:

• терапія зайнятістю;
• психотерапія;
• когнітивний тренінг.

Безперервна підтримуюча терапія рухових порушень, періодична зміна препарату. Застосовуються більш низькі, ніж в стаціонарі дози нейролептиків.

Сімейна психотерапія — робота з членами сім’ї хворого, психологічна підтримка осіб, які доглядають за хворим.

Амбулаторне — те ж саме:

Очікувані результати лікування

• Стаціонарне — купірування психотичних порушень.
• Амбулаторне — купірування психотичних порушень, поліпшення якості життя хворого і найближчого оточення.

Деменція при хворобі Паркінсона (F02.3)

Загальні принципи стаціонарної і амбулаторної терапії хворих на судинну деменцію (див. F01).

Деменція при інших уточнених хворобах, що класифікуються в інших розділах (F02.8)

Умови лікування

Стаціонарне, амбулаторне.

Принципи терапії такі ж самі з урахуванням етіології деменції.

Психотерапія.

Сімейна психотерапія — робота з членами сім’ї хворого, психологічна підтримка осіб, які доглядають за хворим.

Деменція в зв’язку з епілепсією (F02.8x2)

Умови лікування

Стаціонарне, амбулаторне.

Фармакотерапія.

Психотичні розлади купіруються: галоперідол (середні добові дози 5–10 мг), левомепромазин (25–50 мг/доб), хлорпромазин (до 100 мг/доб); тіоридазин до 100 мг/доб, алімемазин — до 100 мг/доб, клоназепам (рівотріл) — 1–2 мг в/в.

За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

ОРГАНІЧНИЙ АМНЕСТИЧНИЙ СИНДРОМ, НЕ ВИКЛИКАНИЙ АЛКОГОЛЕМ АБО ІНШИМИ ПСИХОАКТИВНИМИ РЕЧОВИНАМИ (F04)

Умови лікування

Фармакотерапія: лікування основного захворювання, ангіотропні, ноотропні засоби.

За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Психотерапія:

• когнітивний тренінг;
• підтримуюча;
• сімейне консультування.

Амбулаторне лікування — неважкі або короткочасні прояви амнестичного синдрому при наявності відповідного нагляду за хворим.

Очікувані результати лікування

Зменшення проявів амнестичного синдрому аж до повного видужання.

Органічний амнестичний синдром у зв’язку з епілепсією (F04.12)

Терапевтичні заходи: те ж саме.

ДЕЛІРІЙ, НЕ ВИКЛИКАНИЙ АЛКОГОЛЕМ АБО ІНШИМИ ПСИХОАКТИВНИМИ РЕЧОВИНАМИ (F05)

Умови лікування

Стаціонарне — купірування гострого психотичного стану.

Фармакотерапія

• Нейролептичні препарати: галоперідол — 5–10 мг/доб, левомепромазин — 50 мг/доб; транквілізатори: діазепам — 40 мг/доб. переважно парентерально, феназепам — до 3 мг/доб тощо.
• Ноотропи.
• За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антігіпоксанти.

Очікувані результати лікування

Купірування психотичної симптоматики.

ІНШІ ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ, ОБУМОВЛЕНІ УШКОДЖЕННЯМ ТА ДИСФУНКЦІЄЮ ГОЛОВНОГО МОЗКУ АБО СОМАТИЧНОЮ ХВОРОБОЮ (F06)

Умови лікування

• Стаціонарне — психотичні порушення.
• Амбулаторне — непсихотичні психічні розлади.

Фармакотерапія

• антидепресанти (седативної, збалансованої або активуючої дії) — в залежності від структури афективних розладів;
• транквілізатори;
• нейролептики;
• ноотропи.

За необхідністю: ангіопротектори, вазоактивні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, гіпотензивні препарати, протисудомні засоби, діуретики, антигіпоксанти.

Психотерапія:

• індивідуальна психотерапія;
• раціональна психотерапія;
• групова психотерапія;
• підтримуюча;
• аутотренінг;
• техніки самонавіювання і саморегуляції.

Очікувані результати лікування

Купірування або значна редукція симптоматики.

РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ І ПОВЕДІНКИ, ОБУМОВЛЕНІ ХВОРОБОЮ, УШКОДЖЕННЯМ АБО ДИСФУНКЦІЄЮ ГОЛОВНОГО МОЗКУ (F07)

Умови лікування

• Стаціонарне — стани декомпенсації і психотичні розлади на фоні психоорганічного синдрому.
• Амбулаторне — те ж.

Принципи терапії як при F06.

Психотерапія:

• індивідуальна і групова;
• підтримуюча;
• сімейне консультування.

Очікувані результати лікування: компенсація стану.

ОРГАНІЧНИЙ АБО СИМПТОМАТИЧНИЙ ПСИХІЧНИЙ РОЗЛАД НЕУТОЧНЕНИЙ (F09)

Принципи терапії — ті ж.