Нарушения ночного сна в период менопаузы являются неспецифическими проявлениями психической дезадаптации. По данным некоторых авторов (A. McGhil, S. M. Russell, 1962; C. B. Ballinger, 1976 и др.), инсомнические расстройства встречаются у 50% женщин соответствующего возраста. Несмотря на актуальность, данной проблеме посвящено незначительное количество исследований.

Расстройства сна и симптомы менопаузы являются результатом влияния множества факторов. Можно выделить два основных фактора, способствующих возникновению нарушений сна у женщин в климактерическом периоде.

Во-первых, это «приливы» (сосудисто-двигательные нарушения по симпато-адреналовому или ваго-инсулярному типу), которые часто приводят к многократным пробуждениям.

Во-вторых, это ночные эпизоды апноэ. Женщины страдают ими реже, чем мужчины (J. A. Leech, E. Onal, C. Dulberg et al., 1988). Очевидно это связано с гормональным фактором, поскольку ночные апноэ учащаются в климактерическом периоде (A. J. Bloch, J. W. Wynne, P. G. Boysen et al., 1980). Снижение уровня прогестерона, являющегося респираторным стимулятором, способствует учащению возникновения дыхательных расстройств во время сна. Тучные, храпящие во сне или чрезмерно любящие поспать женщины имеют риск развития дыхательных расстройств во время сна.

Из 56 обследованных женщин нами были отобраны 32 пациентки с климактерическими проявлениями с наличием инсомнических расстройств, не принимающие гормональных препаратов. Феноменология нарушений сна складывалась из трёх видов расстройств (Ю. А. Александровский, А. М. Вейн, 1995).

1. Пресомнические расстройства (19 чел.). Пациентки предъявляли жалобы на трудности засыпания, сопровождаемые неприятными мыслями, представлениями, опасениями, страхом не заснуть, повышенной чувствительностью к сенсорным раздражителям, миоклониями засыпания, невозможностью найти удобную позу.
2. Интрасомнические расстройства, отмеченные у 25 женщин, были представлены ночными пробуждениями, обусловленными часто возникающими «приливами» крови к голове и верхней половине тела с профузной потливостью, сердцебиениями, ощущением нехватки воздуха. Пациентки отмечали трудности засыпания после них и ощущение недостаточно глубокого сна.
3. Постсомнические расстройства выявлены у 13 женщин. Укорочение сна происходило за счёт раннего пробуждения. Оно наступало внезапно, чаще между 4 и 6 часами утра. Пациентки жаловались на разбитость, вялость, отсутствие чувства отдыха, иногда «опьянение сном» с медленным наступлением активного бодрствования. Некоторые отмечали необходимость дневного сна для восстановления нормального самочувствия.

Различные виды нарушений сна иногда сочетались друг с другом. Это обстоятельство необходимо учитывать при терапии инсомнических расстройств.

Следует отметить, что качество сна, а не количественные показатели (длительность или частота пробуждений) оказывало большее влияние на самочувствие женщин на следующий день, на их нормальное социальное функционирование.

Терапия инсомнических расстройств проводилась с учётом вида этих нарушений на фоне устранения климактерических проявлений и психических расстройств. Препаратами выбора являлись хальцион (триазолам), производимый фирмой Pharmacia Upjohn, и имован (зопиклон), выпускаемый фирмой Rhone-Poulenk Rorer.

Хальцион — сильное снотворное средство короткого действия, наиболее эффективное при наличии интрасомнических расстройств. Подбор дозы производился индивидуально. Обычная разовая доза препарата составляет 0,25 мг перед сном. Нами отмечено, что целесообразнее начинать лечение с дозы 0,125 мг в связи с наличием соматического неблагополучия у женщин в менопаузе. При таком подходе пациентки отмечали увеличение продолжительности сна без каких-либо явлений угнетения сердечно-сосудистой или дыхательной систем. На следующий день после приёма хальциона женщины чувствовали себя отдохнувшими, у них сохранялась быстрота психических и моторных функций.

Имован применялся нами для коррекции ночных пробуждений и постсомнических расстройств. Хороший эффект отмечался у пациенток с астеническими и депрессивными расстройствами. Препарат назначался в дозе 7,5 мг в течение 10 дней. Снотворный эффект наступал через 20–30 мин. Все женщины отмечали, что сон стал спокойным, без сновидений. По утрам пациентки чувствовали себя бодрыми, отдохнувшими, отмечали подъём настроения и уверенность в своих силах.

Таким образом, нарушения сна у женщин в менопаузе встречаются довольно часто. Отмечается комбинация различных видов инсомний. Терапия этих расстройств должна быть комплексной, проводимой с учётом выраженности климактерических проявлений и характера психических нарушений. Опыт применения хальциона и имована для лечения нарушений сна в менопаузе подтверждает их эффективность и почти полное отсутствие побочных эффектов.