НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии »

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОПИЙНЫМИ НАРКОМАНИЯМИ

А. В. Погосов

Курск, Россия

* Публикуется по изданию:
Погосов А. В. Новые подходы к лечению больных опийными наркоманиями // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т. 3. — С. 516–518.

Комплексное многофакторное исследование 262 больных опийной наркоманией, обусловленной употреблением опия-сырца, обработанного уксусным ангидридом, позволило описать особенности клинических проявлений заболевания (М. Г. Гулямов, А. В. Погосов, 1992), показать важную роль ряда метаболических параметров в его патогенезе (А. В. Погосов, 1995), разработать новые терапевтические подходы. При лечении опийного абстинентного синдрома целесообразно применять специальные методы метаболической детоксикации в виде экстракорпоральной гемосорбции и направленной коррекции обменных нарушений. Необходим дифференцированный подбор режимов гемосорбции (кратность, скорость и время перфузии) и препаратов метаболической коррекции с учётом выраженности клинических проявлений абстинентного синдрома и степени эндогенной интоксикации, объективизированной метаболическими нарушениями. Первоочерёдными показаниями для проведения гемосорбции больным опийной наркоманией служат давность заболевания свыше 1 года, умеренно выраженная и выраженная клинические формы абстинентного синдрома и степень эндогенной интоксикации. Больным с давностью заболевания от 1 года до 3 лет, с умеренно выраженными абстинентным синдромом и метаболическими сдвигами (частично компенсированный метаболический ацидоз, внеклеточная гиперкалиемия и гипернатриемия, клеточная гипокалиемия и гипернатриемия, расчётный индекс — соотношение различных фракций средних молекул — свыше 1,20 до 1,30, целесообразно проведение операции гемосорбции с использованием одной перфузионной колонки, скорости перфузии 50–75 мл/мин, времени сорбции 40–90 мин. Больным с давностью заболевания свыше 3 лет, выраженными абстинентным синдромом и метаболическими нарушениями (частично компенсированный метаболический алкалоз, клеточная и внеклеточная гипокалиемия и гипернатриемия, увеличение расчётного индекса более 1,30) следует увеличивать ёмкость сорбента за счёт последовательного включения двух перфузионных колонок с установлением скорости и времени перфузии соответственно 75–100 мл/мин, 90–120 мин. Метаболическая коррекция опийного абстинентного синдрома проводится с учётом тяжести его клинических проявлений, характера нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса. При умеренно выраженном абстинентном синдроме применение бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза сочетается с мероприятиями по выведению избытка натрия путём проведения форсированного диуреза (глюкоза, маннит) с использованием калийсберегающих диуретиков. При выраженном абстинентном синдроме, наряду с введением аскорбиновой и глутаминовой кислоты для коррекции метаболического алкалоза, осуществляют восполнение дефицита калия путём введения раствора хлористого калия. Предлагаемые методические подходы к лечению больных опийной наркоманией имеют существенные преимущества перед традиционным способом терапии в виде двух–трёхкратного сокращения продолжительности абстинентного синдрома (с 12–18 дней до 5–9 — при метаболической коррекции и 1–3 дней при гемосорбции).

Для купирования синдрома патологического влечения к опиатам на этапе становления терапевтической ремиссии заболевания необходимо дифференцированно применять нейролептические препараты. Дозы и виды нейролептиков определяются преобладанием в синдромологической структуре патологического влечения идеаторных, эмоциональных, астенических, сомато-вегетативных, сенсорных или поведенческих симптомов. Для купирования идеаторных и сенсорных симптомов синдрома патологического влечения к опиатам следует назначать трифтазин, этаперазин, модитен-депо. Этаперазин также положительно влияет на эмоциональные и астенические симптомы. Неулептил обладает подавляющим поведенческие симптомы эффектом, лепонекс равномерно воздействует на все симптомы синдрома патологического влечения к опиатам. Ближайший и отдалённый катамнез позволил констатировать высокую эффективность и перспективность включения в комплекс мероприятий для купирования патологического влечения к опиатам гелий-неоновой лазеротерапии. Выявлено ускорение подавления патологического влечения и значительное удлинение сроков терапевтической ремиссии. Наиболее оптимальными режимами лазеротерапии у больных опийной наркоманией являются: 1) при абортивной разновидности синдрома патологического влечения — плотность мощности излучения 1,5 мВт, экспозиция на сеанс — 20 мин, курс лечения при ежедневном проведении процедур — 10 дней; 2) при целостном синдроме патолологического влечения — плотность мощности излучения — 2,5 мВт, экспозиция — 30 мин, число процедур — 15.



© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211