НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЛКОГОЛЯ

В. Н. Кузьминов, О. А. Васильева, Е. А. Шульга, Н. П. Юрченко

* Публикуется по изданию:
Кузьминов В. Н., Васильева О. А., Шульга Е. А., Юрченко Н. П. Особенности диагностики неотложных неврологических состояний у больных с зависимостью от алкоголя // Довженківські читання: теорія і практика наркології. Матеріали VI Української науково-практичної конференції з міжнародною участю. — Харків, 2005. — С. 74–76.

Введение. Проблема алкоголизма и чрезмерного потребления спиртных напитков является междисциплинарной проблемой [1]. Оказание ургентной помощи больным с зависимостью от алкоголя имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать врачам всех специальностей. Это объясняется с одной стороны большим количеством различных тяжёлых заболеваний и патологических состояний, которые прямо или косвенно связывают с чрезмерным употреблением алкоголя. С другой стороны неотложные наркологические состояния (прежде всего интоксикация и абстинентный синдром) могут маскировать соматические и неврологические заболевания. Сочетание острой черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения и острой алкогольной интоксикации обусловливает значительные диагностические трудности в определении характера и локализации патологического процесса [2]. Меньшее внимание уделяется проблемам диагностики неотложных неврологических состояний у больных с зависимостью от алкоголя в состоянии отмены. Актуальность этого вытекает из того, что проявления токсического поражения нервной системы обостряются в состоянии отмены, вегетативная буря абстинентного синдрома и часто встречающиеся судорожные припадки маскируют неврологические и нейрохирургические заболевания, требующие немедленного вмешательства. Особенно большие диагностические трудности возникают при развитии различных вариантов острых алкогольных энцефалопатий, которые сопровождаются общими психическими нарушениями (спутанность сознания, апатия, сонливость, оглушение, сопор), офтальмоплегическими симптомами, преходящей очаговой симптоматикой, грубыми нарушениями походки [3, 4]. Необходимо отметить, что алкогольное опьянение, вегетативная буря состояния отмены нивелируют общемозговую и очаговую симптоматику, характерную для поражения головного мозга. Гипертермия и менингизм, характерный для тяжёлых алкогольных делириев и острых алкогольных энцефалопатий, может маскировать менингиты различной этиологии.

Результаты и их обсуждение. Анализ диагностических ошибок у больных алкоголизмом с делириозным или аментивным синдромом, поступивших в Центр неотложной психиатрии 3-й областной психиатрической больницы, показал, что в психиатрический стационар имеют место случаи перевода (или первичной госпитализации бригадой скорой помощи) больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, нарушениями мозгового кровообращения. В ряде случаев психические нарушения были симптоматическими и относились к рубрике F05 МКБ-10. У части больных помимо состояния отмены алкоголя с делирием имела место тяжёлая неврологическая патология, медицинская помощь в связи с которой должна оказываться в неврологических и нейрохирургических стационарах. Наиболее часто у больных, направленных с диагнозом алкогольного делирия, выявлялись субарахноидальные кровоизлияния. Реже субдуральные гематомы спонтанного или травматического происхождения, ишемические инсульты, менингиты различной этиологии. У одного больного с зависимостью от алкоголя, доставленного в ЦНП с диагнозом состояния отмены алкоголя с судорожным синдромом, впервые была выявлена опухоль головного мозга. Имели место направления в психиатрический стационар больных с различными менингитами.

Разрешению диагностических затруднений в значительной мере способствовали анализ динамики клинической картины, влияние начатой терапии на состояние больного, дополнительные методы исследования. Наличие нарушения сознания по типу оглушения, сопора с самого начала заболевания, в сочетании с «глазными» симптомами (анизокория, страбизм, нистагм), бедность психотической симптоматики, быстрое нарастание указанных нарушений, несмотря на проводимую терапию, свидетельствовали об ургентной неврологической патологии. При наличии следов повреждения кожных покровов головы при поступлении в психиатрический или наркологический стационар необходимость тщательного неврологического исследования возрастает. С учётом невысокой доступности современных методов нейровизуализации (компьютерной томографии и др.), актуальными в исследовании этой категории больных остаются рентгенография костей черепа, эхоэнцефалоскопия. Серьёзную диагностическую проблему представляют собой нарушения мозгового кровообращения, развивающиеся в ходе лечения тяжёлых алкогольных делириев и острых алкогольных энцефалопатий. В этих случаях нарушения сознания по типу оглушения, сопора, анизокория, страбизм, нистагм часто расцениваются как показатели неблагоприятного течения острой алкогольной энцефалопатии.

В большинстве случаев решающими в диагностике были результаты исследования спинномозговой жидкости, компьютерной томографии головного мозга.

Литература

  1. Минко А. И. Алкоголизм — междисциплинарная проблема (выявление, лечение, реабилитация, профилактика) // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 4. — С. 6–7.
  2. Педаченко Г. А., Ярошенко В. В., Педаченко Е. Г. Диагностика черепно-мозговой травмы при острой алкогольной интоксикации // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тезисы докладов межобластной научно-практической конференции психиатров и наркологов. — Запорожье, 1990. — С. 165–166.
  3. Морозов Г. В. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1983.— 432 с.
  4. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Е. Наркология / Пер. с англ. — М.–СПб: Бином — Невский диалект, 1998. — 318 с.


© «Новости украинской психиатрии», 2005
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211