Актуальность и острота проблемы психического здоровья человека в современном мире настолько велики, что нередко сами перспективы человеческого существования связываются с успехами научных разработок этих проблем. Анализ динамики распространения психических и поведенческих расстройств за длительный исторический период позволяет выявить определённые закономерности и тенденции, а также прогнозировать состояние психического здоровья населения, что является необходимым при планировании долгосрочных, стратегических мер, направленных на позитивные изменения в сфере охраны психического здоровья.

Анализ тенденций распространенности психических болезней в 15 экономически наиболее развитых странах по данным 50 выборочных исследований за XX столетие выявил их неуклонный рост. По данным Б. Д. Петракова [1], cредневзвешенный среднегодовой показатель распространённости всех психических заболеваний возрос с 30,4 в 1900 году до 303,7 в 1993 году. В большинстве стран мира в последнее десятилетие XX века 5–7% населения страдает психотическими и 15–23% — пограничными психическими расстройствами.

Анализ 5000 выборочных исследований, проведённых в 125 странах мира за 1950–1993годы, данные исследований Гарвардской школы здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения (J. L. Murray, A. D. Lopez, 1996) [2], данные Ли Робинс (1997) [3], обобщившей результаты четырёх мировых крупномасштабных эпидемиологических исследований, статистические и аналитические данные Центра медицинской статистики МЗ Украины [4] позволили выявить и описать основные закономерности распространения психических и поведенческих расстройств в мире в XX веке и в Украине, а также прогнозировать состояние психического здоровья на ближайшие десятилетия XXI века.

1. В течение XX века значительно выросла на протяжении жизни заболеваемость психическими расстройствами и значительно снизился возраст начала психических и поведенческих расстройств

2. Имеет место рост показателей выявляемости, распространённости и накопления психически больных в обществе, особенно в последней четверти XX столетия. Эта закономерность характерна как для экономически развитых, так и для развивающихся стран. Она характерна также и для Украины.

3. В течение XX столетия средневзвешенный среднегодовой показатель распространённости всех психических и поведенческих расстройств в мире увеличился в 10 раз, в том числе:

   1. Психозы — рост в 3,8 раза.
   2. Пограничные расстройства — рост в 21,4 раза (из них неврозы и другие невротические расстройства — рост в 61,7 раза).
   3. Алкоголизм — рост в 58,2 раза.
   4. Олигофрении — рост в 30 раз.

4. В Украине за период с 1990 по 1999 годы заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами возросла на 2,8% и составила в 1999 году 265,8 на 100 тысяч населения (в 1990 году — 248 на 100 тыс. населения), в том числе:

   1. Группа расстройств психотического характера — рост на 3,8%.
   2. Группа расстройств непсихотического характера — рост на 8,4% (с 1990–1998 гг.), в 1999г. — снижение на 7,5% относительно 1998 г.
   3. Умственная отсталость — рост на 21%.
   4. Хронический алкоголизм — снижение на 31,8%.
   5. Алкогольные психозы — рост в 2,1 раза.
   6. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления:
      а) наркотических веществ (наркомании) — рост в 3,2 раза;
      б) других психоактивных веществ (токсикомании) — рост в 1,6 раза.

5. Отмечен феномен исчезающих диагнозов. Практически исчезли третичные фазы мозгового сифилиса и прогрессивный паралич, большой редкостью стали малярийные и сыпнотифозные психозы.

6. Психические и поведенческие расстройства становятся первостепенной проблемой здравоохранения. Социальная роль психических болезней ещё никогда не достигала таких размеров, как за последние десятилетия XX века. Из 10 ведущих причин инвалидности в мире уже в 1990 году 5 составили психические и поведенческие расстройства: униполярная депрессия, алкоголизм, биполярное аффективное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство. Среди причин смерти в первой пятёрке — депрессивное расстройство и самоубийства.

   В Украине среди 10 ведущих причин смерти в 1998 году третье место после сердечно-сосудистых заболеваний занимают самоубийства (4,7% от общего числа), пятое и шестое — цирроз печени, включая алкогольный (3,1%) и случайное отравление алкоголем (2,9%) [6]. За период 1990–1999 гг. смертность, обусловленная самоубийствами, возросла на 40,8% (с 20,6 до 29 на 100 тысяч населения), а обусловленная отравлением алкоголем — на 66,4% (с 10,4 до 17,3 на 100 тысяч населения) [4].

7. При анализе бремени различных заболеваний в мире с использованием единиц DALY (Disability Adjusted Life Years), отражающих сумму утраченных лет жизни из-за преждевременной смерти и лет, прожитых в состоянии инвалидности, психические расстройства составили 9,7% [4].

8. Рост суицидальной активности на протяжении ХХ века отмечен во всём мире. Украина относится к числу стран с высоким уровнем суицидов. На 100 тысяч населения в 1990 году было зарегистрировано 20,6 завершённых суицидов, в 1995 г. — 28,3, в 1998 г. — 29,5, в 1999 г. — 29,1 [7].

   Самоубийства составляют примерно 1/5 всех погибших от травм и отравлений. Наибольшее количество завершённых суицидов приходится на работоспособный возраст (71,5%).

9. В целом рост заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами в мире в XX веке обусловлен в первую очередь увеличением количества лиц, употребляющих психоактивные вещества, страдающих неврозами и другими пограничными (в том числе и поведенческими) расстройствами, депрессий. Этот феномен, по мнению Ли Робинс, не может быть объяснён генными трансформациями, так как столетие — слишком незначительный период для такого рода изменений. Скорее всего, произошедшие изменения связаны с влиянием макро- и микросоциальных факторов.

Приведённые данные позволяют проследить историческую динамику распространения психических и поведенческих расстройств и могут быть использованы для разработки новых стратегий и моделей управления в сфере охраны психического здоровья.

Литература

1. Петраков Б. Д. Основные закономерности распространения психических болезней в современном мире и в Российской Федерации // XII съезд психиатров России. — М., 1995. — С. 98–99.
2. Murray C. J. L., Lopez A. D. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. — Boston: Harvard University Press, 1996. — (Global Burden of Disease and Injury Series, Vol. 1).
3. Eisenberg L. Past, present and future of psychiatry: personal reflections // The Canadian Journal of Psychiatry. — 1997. — Vol. 42, September. — P. 705–713.
4. Здоров’я населення та діяльність галузі охорони здоров’я України в 1990–1999 роках (статистично-аналітичний довідник). — Київ, 2000. — 205 с.
5. Ustun T. B. The global burden of mental disorders // American Journal of Public Health. — 1999. — Vol. 89. — P. 1315–1318.
6. Лехан В. М., Іпатов А. В., Губар І. О., Піщіков В. А. Пріоритети здоров’я і пріоритети лікувально-профілактичної допомоги у Дніпропетровській області // Медичні перспективи. — 1998. — № 3. — С. 83–86.
7. Статистичний щорічник України за 1999 рік. — Київ: Техніка, 2000. — С. 357.