В настоящее время сохраняются тенденции к возрастанию распространённости вертеброгенных заболеваний, проблемных с точки зрения социально-трудовой реабилитации. Так, шейный остеохондроз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника и сопровождается нарушением трудоспособности [39, 49], что обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость данного заболевания и делает актуальным изучение путей повышения эффективности его лечения.

Несмотря на большое число работ, посвящённых разнообразным клиническим проявлениям шейного остеохондроза, в том числе и психовегетативным дисфункциям, патологии вертебробазилярной системы и мозгового кровообращения [5, 6], практически незатронутым остаётся вопрос о клинической феноменологии непсихотических психопатологических проявлений при данном заболевании.

В связи с тем, что практические врачи, в том числе ортопеды-травматологи и реабилитологи, сталкиваются с многочисленными психоневрологическими расстройствами при шейном остеохондрозе, актуальной является разработка новых критериев диагностики и способов коррекции соматогенных расстройств и пограничных расстройств при патологии вертеброгенного генеза.

Значение вертеброгенных психоневрологических и неврозоподобных расстройств велико, так как хроническое течение остеохондроза позвоночника, с учётом наличия сосудистых расстройств, а также факторов внутричерепной гипертензии [18], приводит к развитию астено-депрессивных, ипохондрических, сенестопатических проявлений и соматоформных расстройств, иногда значительной выраженности. Отмечается прогрессирующий рост этих состояний, которые характеризуются развёрнутым симптомокомплексом психоэмоциональной недостаточности с соответствующими неврологическими, вегетативными и соматическими проявлениями.

Таким образом, важным с точки зрения клиники и социально-трудовой реабилитации проблемам непсихотических психопатологических расстройств при шейном остеохондрозе не уделяется должного внимания, наряду с тем, что распространённость вертеброгенных заболеваний возрастает. Всё это обусловливает не только большую клиническую, но и значительную медико-социальную актуальность темы исследования.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей шейного отдела позвоночника клиническая картина остеохондроза в этом отделе отличается многообразием симптомов: вегетативные, нейродистрофические (корешковые) и сосудистые расстройства, а также спинальные синдромы, связанные с нарушением кровообращения или компрессией спинного мозга (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984) [5, 8, 10, 49].

Дезориентация и временная амнезия являются сравнительно редкими симптомами, они отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста (В. И. Бабияк и соавт., 1990) [7, 17]. В литературе эти расстройства описывают как транзиторный глобальный амнестический синдром (К. Ф. Канарейкин и соавт., 1970; Shuffenword, Morris, 1966; Meyer, 1970) (тотальная амнезия может длиться до нескольких часов).

При изучении синдрома позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом, были получены данные о наличии дисфункции структур мозга, относящихся к надсегментарным отделам вегетативной нервной системы (сетчатое образование, гипоталамус, лимбическая система). У больных шейным остеохондрозом наблюдаются симптомы, характерные для гипоталамических нарушений (похолодание конечностей, прилив жара, неприятные ощущения в области сердца, страх смерти, гипергидроз, акроцианоз, тахи-, брадикардия, гипо-, гипертонические кризы, общая слабость, шум в ушах, головокружение и др.) (В. И. Бабияк и соавт., 1990).

Симптомы, указывающие на вовлечение в процесс лимбико-ретикулярного комплекса, описаны у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночных артерий А. Г. Марголиным (1965), Л. П. Голиковой, Л. Г. Кетрарем (1966), А. М. Вейном (1966), И. И. Карабань (1971). У таких больных отмечались эмоциональная лабильность, общая слабость, адинамия, астения, снижение памяти, нарушение сна, головокружение и т. д., при этом данные симптомы появляются намного раньше признаков поражения анимальной нервной системы.

Показатели госпитализации больных пограничными нервно-психическими расстройствами увеличиваются [30, 40]. Интерес к пограничным нервно-психическим расстройствам велик [1, 2, 14, 19, 20, 29, 32, 38, 43, 44, 46], изучаются клинико-физиологические основы психосоматических взаимоотношений [12], церебральные механизмы вегетативных расстройств [34, 50], их связь с диэнцефальными нарушениями [35], внутренняя картина болезни [42], пути повышения эффективности лечения [23], роль симпатико-адреналовой системы в генезе невротических и неврозоподобных расстройств [47], вопросы дифференциальной диагностики синдромов невротического регистра [41], вопросы классификации и формулирования диагноза [3]. Отдельное место занимают вегетативные расстройства, в том числе синдром вегетативной дистонии [4, 7, 13]. Наряду с этим явно недостаточно разработан вопрос о роли вертеброгенной патологии в этиопатогенезе пограничных состояний и соматоформных расстройств.

Диагностика неврозов и неврозоподобных состояний, в том числе клинико-нейрофизиологическая [33] и экспериментально-психологическая [44, 53] отличается несовершенством, несмотря на появление новых методов.

В лечении невротических и неврозоподобных расстройств используются многообразные методики: биоадаптивное регулирование [9], транскраниальная анодная микрополяризация мозга [24, 25], иные немедикаментозные методы коррекции невротических расстройств [26], рефлексотерапия [27, 36], гипербарическая оксигенация [31] и др.

Несмотря на значительную разработанность проблемы лечения остеохондроза [11, 15, 16, 21, 22, 28], не менее актуальной является проблема реабилитации больных шейным остеохондрозом с непсихотическими психопатологическими проявлениями, которая включала бы дифференцированную систему психотерапии (телесно-ориентированная психотерапия), мануальной и физиотерапевтической (рефлексотерапевтической) коррекции непсихотических психопатологических расстройств при шейном остеохондрозе. При этом реабилитация должна методологически ориентироваться на существующие новые подходы [48] и современные классификации (Н. И. Хвисюк, 1998) [45].

Нами был предложен комплекс реабилитации больных шейным остеохондрозом с непсихотическими психопатологическими проявлениями, который включает дифференцированную систему:

• психотерапевтическая коррекция (телесно-ориентированная психотерапия);
• мануальная терапия;
• физиотерапевтическая (рефлексотерапевтическая) коррекция непсихотических психопатологических расстройств при шейном остеохондрозе.

Литература

1. Абабков В. А. Катамнез больных неврозами с системными соматическими расстройствами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1981. — Т. 81, вып. 11. — С. 1671–1676.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.
3. Антонов И. П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1984. — Т. 84, вып. 4. — С. 498–502.
4. Вайсфельд Д. Н. К вопросу о классификации вегетативных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 19–21.
5. Вейн А. М., Власов Н. А. Патогенез вегетативных нарушений при остеохондрозе позвоночника // Проблемы патологии позвоночника. — М., 1972. — С. 56–63.
6. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушение мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
7. Вейн А. М. Синдром вегетативной дистонии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 13–19.
8. Вейн А. М., Соловьёва А. Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. — М.: Наука, 1973. — 268 с.
9. Воробьёва Т. М., Колядко С. П. Значение эмоциогенного мозга в нейробиологических механизмах оперативного биоадаптивного управления (исследование на модели самофотостимуляции) // Український вісник психоневрології. — 1995. — Т. 3, вип. 1. — С. 12–15.
10. Герман Д. Г., Скоромец А. А. Нарушения спинномозгового кровообращения. — Кишинёв: Штиинца, 1981. — 320 с.
11. Грунтовский Г. Х., Кислица В. А. Результаты мануальной терапии больных с острой позвоночной болью // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982. — № 2. — С. 16–19.
12. Губачёв Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — М.: Медицина, 1981. — 216 с.
13. Дюкова Г. М., Алиева Х. К. Вегетососудистые пароксизмы («панические атаки») (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 130–137.
14. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др.; Под ред. А. М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
15. Касьян Н. А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. — М.: Медицина, 1987. — 95 с.
16. Корж А. А., Хвисюк Н. И., Продан А. И. Мануальная терапия остеохондроза позвоночника: аналитический обзор литературы // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. — № 10. — С. 218–221.
17. Калиновская И. Я. Стволовые вестибулярные синдромы. — М.: Медицина, 1973. — 233 с.
18. Капустін Р. В. Формування внутрішньочерепної гіпертензії у хворих на порушення мозкового кровообігу, обумовленого артеріальною гіпертонією різного генезу. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1998. — 20 с.
19. Карвасарский Б. Д. Неврозы. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.
20. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. — Кишинёв: Штиинца, 1998. — 166 с.
21. Клепиков Э. Н., Шутов В. В. Немедикаментозные методы лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника: Методические рекомендации. — Харьков, 1985. — 23 с.
22. Касванде З. В. Дифференцированная лечебная гимнастика при основных синдромах шейного остеохондроза: Методические рекомендации. — Рига, 1972. — 25 с.
23. Курако Ю. Л., Волянский В. Е. Пути оптимизации терапии психовегетативного синдрома // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1992. — Т. 92, вып. 4. — С. 47–50.
24. Колядко С. П. Аналіз ефективності застосування транскраніальної анодної мікрополяризації та оперантного біоадаптивного управління у хворих на неврози // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 5. — С. 224–227.
25. Колядко С. П. Клініко-психологічне і клініко-фізіологічне дослідження ефективності транскраніальної анодної мікрополяризації мозку і оперантного біоадаптивного управління в лікуванні хворих неврозами. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1997. — 18 с.
26. Колядко С. П. Немедикаментозная коррекция эмоциональной саморегуляции у больных неврастенией и неврозом навязчивых состояний // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 5, вип. 1. — С. 95–101.
27. Кочетков В. Д., Даллакян И. Г., Михайлова А. А. и др. Рефлексотерапия астенических состояний при неврозах // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1988. — Т. 88, вып. 2. — С. 102–106.
28. Курако Ю. Л., Волянский В. Е. Клиническое течение вегетососудистой дистонии в нозологической структуре неврозов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 29–32.
29. Левина Т. М. Показатели госпитализации больных с пограничными нервно-психическими расстройствами // Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. — Томск, 1987. — С. 26–28.
30. Малишко І. В. Використання гіпербаричної оксигенації у комплексному лікуванні хворих на неврастенію. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1996. — 24 с.
31. Мехилане Л. С. Общемедицинские проблемы неврозов // Психогенные заболевания. — Тарту: Тартуский государственный университет, 1987. — С. 82–94.
32. Мірошниченко А. І. Клініко-експериментально-психологічна та нейрофізіологічна характеристика особилвостей сучасних форм істеричних розладів і методи підвищення ефективності їх лікування. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Харків, 1996. — 23 с.
33. Молла-заде А. Н. Церебральные механизмы вегетативных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 21–26.
34. Мягер В. К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. — М.: Медицина, 1976. — 166 с.
35. Некрасова Е. С. Рефлексотерапия в системе лечения больных неврозами с ипохондрическим синдромом. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1982. — 26 с.
36. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование). — М.: МГУ, 1987. — 168 с.
37. Нощенко Г. В. К вопросу о возникновении соматических и висцеральных нарушений при неврозах. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Днепропетровск, 1953. — 13 с.
38. Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы (вертебральные и цервикомембральные синдромы шейного остеохондроза). — Казань: Казанский университет, 1981. — 368 с.
39. Пшук Н. Г., Золотаренко Р. М. Дослідження впливу деяких чинників на формування клінічної структури неврозів // Український вісник психоневрології. — 1998. — Т. 6, вип. 1. — С. 57–59.
40. Случевский Ф. И., Рябова Ф. Б., Щербатов Б. А. Основные невротические синдромы в дифференциально-диагностическом аспекте (к теории структурирования психопатологических синдромов) // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. — М., 1985. — Т. 1. — С. 269–271.
41. Ташлыков В. А. Внутренняя картина болезни при неврозах и её значение для терапии и прогноза. — Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Л., 1986. — 26 с.
42. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.
43. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
44. Фищенко В. Я., Мартыненко Г. Ф., Шаргородский В. С., Швец В. А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. — Киев: Здоров’я, 1989. — 168 с.
45. Хвисюк Н. И. Актуальные вопросы вертебрологии // Актуальні проблеми медичної науки: Ювілейний науковий збірник, присвячений 75-річчю заснування ХІУЛ. — Харків: Око, 1998. — С. 106–110.
46. Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. — М.: Медицина, 1972. — 280 с.
47. Чугунов В. С., Васильев В. Н. Неврозы, неврозоподобные состояния и симпатико-адреналовая система. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.
48. Шухов В. С. Реабилитация: методические подходы к определению эффективности и прогнозированию результатов лечебно-профилактической помощи // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 10. — С. 99–101.
49. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.
50. Яцков Л. П. Клиника, типология и лечение церебрально-органических заболеваний инфекционного и травматического генеза. — Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1985. — 34 с.